[治疗]
(一)低钾型周期性瘫痪
发作时成人一次口服或鼻饲氯化钾4-10g(儿童以0.2g/kg体重计算),一般在数小时内常可显示疗效,以后再继续服用氯化钾1-2g,3-4次/d,或螺旋内脂200mg,3次/d,至完全恢复后停药。病情严重时可静脉滴注10%氯化钾液30ml加入生理盐水1000ml中(不用葡萄糖液,因可进一步降低血钾,严重时引起室性心律紊乱),氯化钾总量相当于40mgEq,浓度为0.1-0.3%,在2-3小时内滴完(即1分钟输入5ml左右),使每小时速度不超过氯化钾1.5g或20mgEq,因为钾进入体内迅速分布至细胞外液,但进入细胞内的速度很慢,约15小时才达到平衡,因此输钾速度不宜过快。每天输入的总钾量也不宜过多,视病情严重程度每天可输1-2次,总量不超过8g即100mgEq。对有呼吸肌麻痹者,应及时给予人工呼吸,吸痰、给氧。心律失常者可应用10%氯化钾30ml、胰岛素10单位加5%葡萄糖液1000ml静脉滴入。但禁用泮地黄类药物。因为缺钾时心脏对洋地黄的敏感性增高,易出现洋地黄毒性反应。
发作间歇期的治疗:发作较频繁者,可长期口服氯化钾1-2g,3次/d,或氯化钾2g每晚睡前服用。如并有甲状腺机能亢进或肾上腺皮质肿物者,应进行相应的药物或外科手术治疗。尚须警惕个别患者仍有心律不齐,治疗困难,且可因室性心动过速猝死。
[预防]
平时应避免过劳、过饱和受寒等诱因。对肾上腺素、胰岛素、激素类药物应慎用或禁用,若发作与月经周期明显有关时,可在月经来潮前2-3天即用氯化钾2g,3次/d,为时一周左右。发作频繁者,应限制食盐摄入量,并可服氯化钾或螺旋内脂以预防发作。
(二)高钾型周期性瘫痪
发作时可选用:①10%葡萄糖酸钙10-20ml静注,因钙离子可直接对抗高血钾对心脏的毒性作用。②胰岛素10-20u加入葡萄糖溶液500-1000ml内静滴。③4%碳酸氢钠溶液200-300ml静滴。④醋氮酰胺250mg,3次/d,或双氢克尿塞25mg,3次/d。⑤钙喘灵喷雾吸入,每次200mg,30分钟重复一次,可见速效,因能促使钾离子在细胞内积聚;如因高血钾引起心传导功能阻滞时,可用阿托品0.5mg皮下注射,以降低迷走神经的兴奋性。
间歇期应控制钾盐的摄入,主要是易被忽视的钾来源,如钾盐青霉素(100万μ含有1.7mgEq的钾即126.65mg氯化钾)及一周以上的库存血(血浆内含钾高达30mgEq/L)等。平时经常摄食高盐、高碳水化合物饮食,因钠对钾有拮抗作用,钾的转移又与糖的正常代谢有关,细胞内沉积糖元,钾离子随即进入细胞内,可使血清钾浓度降低。对发作频繁者,可适当服用潴钠排钾类药物如醋氮酰胺250mg,2-3次/d,双氢克尿塞25mg,2-3次/d,二氯苯二磺胺(dichlorphenomide)100mg,1次/d或9a-氟氢皮质酮0.1mg,1次/d以预防之。也可使用减少蛋白分解代谢的药物如苯丙酸诺龙25mg,或丙酸睾丸素25mg,均隔天一次肌注。此外碱性药物的服用也可使血清钾浓度降低,对防止或减少发作频度也有一定的效果。
也应寻找并解决诱发高血钾性瘫痪的可能原因,如疟疾因其溶血使细胞内钾进入细胞外,高热寒颤及剧烈的运动可因肌肉剧烈收缩也可使血清钾盐浓度升高。
(三)正钾性周期性瘫痪
发作期可用生理盐水或5%葡萄糖盐水1000-2000ml静脉滴入,并尽量服用食盐,服用排钾潴钠类药物如醋氮酰胺或激素。但排钾过多又可从本型转化为低钾型周期性瘫痪,应引起重视。
平时应服用高盐高糖饮食,发作频繁者可适当服用排钾潴钠类药物,以预防或减少其发作。