诊断
病前有饱餐等诱因,并有急性腹痛、发热等临床症状,上腹有压痛、黄疸等体征,血清或尿淀粉酶显著升高及CAm/CCr比值增高,则可诊断急性水肿型胰腺炎,若病情急剧恶化,腹痛剧烈,发热不退,淀粉酶持续不降,有休克、腹水、低血钙者,可诊断为出血坏死型胰腺炎。
鉴别诊断
一、急性胆道疾患 胆道疾患常有绞痛发作史,疼痛多在右上腹,常向右肩、背放散,Murphy征阳性,血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。
二、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史,主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等,可伴有肠鸣音亢进,血、尿淀粉酶正常等。
三、消化性溃疡穿孔 有长期溃疡病史,突然发病,腹痛剧烈可迅速波及全腹,腹肌板样强直,肝浊音界消失,X线透视膈下可见游离气体,血清淀粉酶轻度升高。
四、急性心肌梗塞 可突然发生上腹部疼痛,伴恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高,并有典型的心电图改变以资鉴别。
五、急性肠梗阻 特别是高位绞窄性肠梗阻,可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象,但其腹痛为阵发性绞痛,早期可伴有高亢的肠鸣音,或大便不通、无虚恭。X线显示典型机械性肠梗阻,且血清淀粉酶正常或轻度升高。
六、其他 需注意与肠系膜血管栓塞,脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等相鉴别。
治疗
一、内科治疗
(一)抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。
1.禁食及胃肠减压 食物及胃液进入十二指肠可刺激胰腺分泌,故疼痛明显的患者一般需禁食1-3天,病情重者除延长禁食时间外,还须胃肠减压。
2.应用抑制胰腺分泌的药物
(1)抗胆碱能药物 ①阿托品0.5mg,肌肉注射,每6小时一次。②安胃灵2mg ,肌肉注射,每6小时一次。③普鲁本辛15-45mg , 口服或肌注,每日3次。④乙酰唑胺0.25-0.5g,口服,每日2-3次,此药乃碳酸酐酶抑制剂,使碳酸氢钠合成减少,从而减少胰腺水分和碳酸氢钠,可降低胰管压力。
(2)H2受体拮抗剂 抑制胃肠分泌,降低胃酸,间接抑制胰腺分泌。甲氰咪胍0.4g或雷尼替丁0.15g静脉点滴,每日1-2次。
(3)胰蛋白酶抑制剂 仅适用于出血坏死型胰腺炎的早期。如Iniprol2-4万单位静脉滴注每日1-2次。抑肽酶(Trasylol)10万单位静脉滴注每日1-2次。第一天10-30万单位,以后逐渐减量,连用1-2周,可在午前后各给半量,重病人须连用2周。
(二)解痉止痛
1.杜冷丁 50-100mg肌注,为防止Oddi括约肌痉挛可与阿托品合用,多用于疼痛剧烈者,必要时可每6-8小时应用一次。
2.硝酸甘油片 0.6mg 舌下含化,有缓解胆管和括约肌痉挛的作用。
3.异丙嗪 25-50mg肌注,可加强镇静剂效果。
4.1%普鲁卡因 30-50ml加入生理盐水或葡萄糖水500ml液中,静脉滴注,对顽固腹痛可有显著效果。
(三)抗生素 急性水肿型胰腺炎虽为化学性炎症,但早期给予广谱抗生素,可防止继发感染,缩短病程,减少并发症。常用青霉素、庆大霉素、氨苄青霉素与氯霉素等。出血坏死型应加大剂量。
(四)抗休克及纠正水电解质平衡失调 应积极补充体液及电解质(钾、镁、钠、钙离子)以维持有效血循环量。持续胃肠减压时,尚需补足引流的液量,对休克患者可酌情予以输全血、或血浆代用品,必要时加用升压药物。医学.全在.线www.med126.com
(五)其他 有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗,在急性坏死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫综合征者,可酌情短期使用肾上腺皮质激素,如氢化可的松200-300gmg或地塞米松10-20mg加入葡萄糖液内滴注。并发腹膜炎时多主张采用腹膜透析治疗,可以彻底清除炎性渗液及坏死组织,使死亡率明显下降。
二、中医中药治疗 可采用清胰汤加减。清胰汤主要成份为:柴胡、黄连、黄芩、木香、白芍、大黄粉(后下)、芒硝。
三、外科治疗 急性胰腺炎内科治疗无效并出现以下情况者可考虑手术治疗。
(一)诊断不能肯定,且不能排除其他急腹症者;
(二)伴有胆道梗阻,需要手术解除梗阻者;
(三)并发胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者;
(四)腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者。
预后
水肿型胰腺炎预后良好,但若病因不去除常可复发,或发展为慢性胰腺炎,坏死胰腺炎有并发症者,预后险恶,死亡率可达60-70%以上。
预防
积极治疗胆道疾病,戒烟及避免暴饮暴食。