诊断与鉴别诊断
诊断 对青壮年患者有慢性反复发作的右下腹疼痛、腹泻、腹部压痛、肿块等表现，特别在X线胃肠检查发现病变主要在回肠未段与邻近结肠，或同时有其他肠段的节段性病变者可考虑本病。纤维结肠镜检查及活检有非干酪性肉芽肿等病变时可作出诊断。
根据世界卫生组织提出临床病理概念，日本消化病学会拟订了本病的诊断标准。①非连续性或区域性病变；②病变粘膜呈铺路石样或纵行溃疡；③全层性炎症病变，伴有肿块或狭窄；④结节样非干酪性肉芽肿；⑤裂沟或瘘管；⑥肛门病变，有难治性溃疡、非典型肛瘘或肛裂。具有上述①②③者为疑诊，再加上④⑤或⑥之一可以确诊。有①②③中的二项，加上④也可确诊。
本病应与下列疾病相鉴别：
一、肠结核 多数有肠外结核，且结核菌素试验可呈阳性，X线钡餐检查病变无节段性分布，很少有铺路石征和瘘管形成，抗结核治疗有效。
二、回盲部肿瘤 年龄在40岁以上，病情呈进行性发展，右下腹肿块质地坚硬，X线钡剂灌肠检查显示回盲部充盈缺损。纤维结肠镜和活组织检查可获确诊。
三、溃疡性结肠炎 见表2－8－1
表2－8－1 克隆病和溃疡性结肠炎的鉴别
| 克隆病 | 溃疡性结肠炎 | ||
| 症状与体征 | 发热 | 常见 | 较少见 |
| 腹痛 | 较重，常在右下腹或脐周 | 较轻，常在左下或下腹 | |
| 腹块 | 常见 | 罕见 | |
| 粪便 | 一般无粘液，脓血 | 常有粘液，脓血 | |
| 里急后重 | 少见 | 常见 | |
| 中毒性巨结肠 | 少见 | 可有 | |
| X线检查 | 受累肠段 | 回肠末段与邻近结肠为主，节段性受累 | 以直肠、乙状结肠为主，常向上扩展，结肠受累连续性 |
| 肠腔狭窄 | 多见 | 较少见 | |
| 瘘管形成 | 多见 | 少见 | |
| 直肠结肠镜检 | 部位 | 可见近端结肠病变，少数累及直肠 | 常见直肠乙状结肠病变 |
| 正常粘膜 | 见于病变肠段之间 | 病变弥漫，其间无正常粘膜 | |
| 粘膜病变 | 卵石样，有较深的沟槽样溃疡 | 细颗粒状，有糜烂与浅溃疡 | |
| 粘膜脆性 | 一般不增加 | 增加，触之易出血 | |
| 炎性息肉 | 可见 | 常见 | |
| 活检病理 | 肠壁炎症 | 全壁性 | 主要在粘膜与粘膜下层 |
| 肠腺隐窝脓肿 | 少见 | 多见 | |
| 非干酪性肉芽肿 | 多见 | 无 | |
| 癌 变 | 少见 | 可见 | |
四、急性兰尾炎 出现腹泻者少见，右下腹压痛局限于麦氏点，少数克隆病合并急性兰尾炎，常需手术方能确诊。
五、其他 尚应和血吸虫病、慢性菌痢、肠阿米巴，小肠淋巴瘤等进行鉴别。
治疗
本病的内科治疗原则及用药和溃疡性结肠炎大致相同。
一、一般治疗 有活动期病变者宜卧床休息，给高热量易消化、富营养饮食。严重病人应予补液，纠正脱水和电解质平衡失调，静脉高营养疗法或鼻饲要素饮食。腹痛可用抗胆碱能药物，如颠茄制剂、普鲁本辛等。腹泻者可用钙剂和试用消胆胺，贫血者补充维生素B12、叶酸或输血。血清蛋白过低者可给静脉输血清白蛋白、水解蛋白。
二、水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP) 对本病有一定疗效，用法参照本篇第七节（溃疡性结肠炎)。
三、肾上腺糖皮质激素 适用于本病的活动期，对控制症状有效。用法参照溃疡性结肠炎。病变以左半结肠为主者亦可用激素保留灌肠。有腹腔化脓感染及瘘管形成者不宜使用。
四、其他 为控制肠道继发感染要选用庆大霉素、氨苄青霉素等，针对肠道厌氧菌感染可给甲硝唑400mg，每日三次口服，长期服此药一般无严重副作用。慢性持续或反复发作的病例，特别是对肾上腺皮质激素治疗无效的患者，可试用免疫抑制剂硫唑嘌呤，每日2mg／kg。近来有报道用环胞素A治疗本病，疗效好。
五、手术治疗 因术后的复发率高，故手术适应证限于肠穿孔、完全性肠梗阻、下消化道大出血、瘘管及脓肿形成，经内科治疗无效的中毒巨结肠及疑有结肠癌等。一般采用回肠造瘘术或全结肠切除术。
预后
本病经治疗后可好转或自行缓解。但多数病人迁延不愈，反复发作，预后不佳。
