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心律失常概论
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

  心律失常(Cardiac Arrhythmias)是指心律起源部位,心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。

  心脏起源传导系统

  心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(希氏束)左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。窦房结位于右心房上腔静脉入口处,是控制心脏正常活动的起搏点,窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结,向前延续成房室束(又称希氏束)。房室束先发出左束支后分支,再分出左束支前分支,本身延续成右束支,构成三条系统。左束支后分支细长,分支晚;两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支,细支相互吻合成网,称为浦顷野纤维网深入心室肌。(图3-3-1)。

图3-3-1 心脏传导系统示意图

  心脏传导系统的血液供应,窦房结、房室结和房室束主干大多由右冠状动脉供血,房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血来自左冠状动脉前降支,而左束支后分支则由左冠状动脉回旋支和右冠状动脉供血。

  心律失常的分类

  一、按病理生理分类

  (一)冲动起源异常所致的心律失常

  1.窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。

  2.异位心

  (1)被动性异位心律 ①逸搏(房性  房室交界性、室性);②逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。

  (2)主动性异位心律 ①过早搏动(房性、房室交界性、室性);②阵发性心动过速(室上性、室性);③心房扑动心房颤动;④心室扑动、心室颤动。

  (二)冲动传导异常所致的心律失常

  1.生理性 干扰及房室分离。

  2.病理性 窦房传导阻滞心房内传导阻滞房室传导阻滞心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)。

  3.房室间传导途径异常 预激综合征

  二、按临床心率变化分类

  临床上,心律失常可按其发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性两大类,此种分类方法较为简便,实用。

  (一)快速性心律失常

  1.过早搏动 (房性、房室交界性、室性)

  2.心动过速

  (1)窦性心动过速

  (2)室上性

  阵发性室上性心动过速

  非折返性房性心动过速

  非阵发性交界性心动过速

  (3)室性

  室性心动过速(阵发性、持续性)

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  加速性心室自主心律

  3.扑动和颤动

  心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动

  4.可引起快速性心律失常的预激综合征

  (二)缓慢性心律失常

  1.窦性 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征

  2.房室交界性心律

  3.心室自主心律

  4.引起缓慢性心律失常的传导阻滞

  (1)房室传导阻滞 一度、二度(Ⅰ型、Ⅱ型)、三度

  (2)心室内传导阻滞 完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、左前分支阻滞、左后分支阻滞、双侧束支阻滞、右束支传导阻滞合并分支传导阻滞、三分支传导阻滞。

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