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淋巴瘤
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  治疗

  淋巴瘤的治疗,近年来取得了重大进展,HD大部分都可治愈。NHL疗效虽不如HD,但也有部分病例得以治愈。

  一、放射治疗

  (一)HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射即病变在膈以上应用斗蓬野(包括纵隔、肺门、双侧颈部、锁骨上和腋窝淋巴结(见图5-6-1);病变在膈以下采用倒Y野(包括脾,脾蒂、腹主动脉旁、髂部、腹股沟部和股部淋巴结)。根治剂量45Gy/5-6周;预防剂量40Gy/4-5周。ⅠB、ⅡB和ⅢA可采用全淋巴野照射(即斗蓬野+倒Y野)。

  (二)NHL低度ⅠA和ⅡA采用扩大野,ⅠB,ⅡB和中度的Ⅰ、Ⅱ期原则上同ⅠA和ⅡA,但放疗后(1月)宜加化疗。根治剂量5055Gy/56击;预防剂量45-55Gy/5-6周。

图5-6-1  斗逢野及倒丫野

  二、化疗

  (一)HDⅢBV期病例宜用化疗,联合化疗方案MOPP(表5-6-6)6个疗程,完全缓解率可达6080%,有1/21/3病例保持长期缓解,有的长达15年。复发的病人再用MOPP仍有90%患者达到第2次缓解。其他联合方案并不比MOPP优越。但ABVD方案与MOPP无交叉抗药性。如MOPP失败可改用ABVD,此二方案交替治疗12个疗程,可取得较满意效果。而将两方案综合起来形成MOPP/ABV新方案,治疗6个疗程也取得同样疗效。

表5-6-6  霍奇金病化疗方案

方案 药物组成及剂量 用法
MOPP 氮芥6mg/m2               

长春新硷  1.4mg/m2

甲基苄肼100mg/m2

强的松40mg/m2            

Ⅳ 第1和第8

Ⅳ 第1和第8

口服 114天

口服 114天

28天重复疗程
ABVD 阿霉素 25mg/m2

平阳霉素 10mg/m2

长春花硷 10mg/m2

氮烯咪胺 375mg/m2

均为Ⅳ于第1和第15天

给药,每28天重复

疗程

MOPP/ABV 氮芥 6mg/m2

长春新硷 1.4mg/m2

甲基苄肼 100mg/m2

强的松 40mg/m2

阿霉素 35mg/m2

平阳霉素 10mg/m2

长春花硷 6mg/m2

Ⅳ 第1天

Ⅳ 第1天

口服 17天

口服 114天

Ⅳ 第8天

Ⅳ 第8天

Ⅳ 第8天

28天重复疗程共6个疗程

  (二)NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的ⅠⅣ期病例均宜于化疗,待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。化疗方案见表5-6-7。

表5-6-7 非霍奇金淋巴瘤化疗方案

方案 药物组成及剂量 用法
COP 环磷酰胺 400mg/m2

长春新硷 1.4mg/m2

强的松 100mg/m2

Ⅳ 第15天

Ⅳ 第1天

口服 第15天

每3周重复
CHOP 环磷酰胺 750mg/m2

阿霉素 50mg/m2

长春新硷 1.4mg/m2

强的松 100mg/m2

Ⅳ 第1天

Ⅳ 第1天

Ⅳ 第1天

口服 15天

每23周重复
COPP 环磷酰胺 600mg/m2

长春新硷 1.4mg/m2

甲基苄肼 100mg/m2

强的松 40mg/m2

Ⅳ 第1和第8天

Ⅳ 第1和第8天

口服 114天

口服 114天

28天重复
A.

长春新硷 1mg/m2

平阳霉素 4~7mg/m2

阿霉素 35mg/m2

环磷酰胺 350mg/m2

甲基苄肼 100mg/m2

强的松 40mg/m2

B.

长春新硷 1mg/m2

阿霉素 35mg/m2

环磷酰胺 350mg/m2

甲基苄肼 100mg/m2

强的松 40mg/m2

 

持续静滴第1天第2天

Ⅳ 第1天,随后持续VD26天

Ⅳ 第1天

Ⅳ 第1天

口服 15天

口服 15天

Ⅳ 第1天

Ⅳ 第1天

Ⅳ 第1天

口服 15天

口服 15天

A22天接B22天再接B……

共6周期(34周)

COEAP 环磷酰胺 600mg/m2

长春新硷 1.4mg/m2

VP16 200mg/m2

阿霉素 30mg/m2

强的松 40mg/m2

Ⅳ 第1和8天

Ⅳ 第1和8天

Ⅳ 第1天

Ⅳ 第8天

口服 114天

28天重复

  三、手术治疗

  有以下情况者可行手术根治,再继以放疗和化疗:①局限性体表的结外病变;②消化道淋巴瘤;③泌尿生殖系淋巴瘤;④原发于脾之淋巴瘤。

  四、骨髓移植

  对恶性程度较高,常规治疗反应不佳或虽有疗效,但有复发者可作自体或同种异基因骨髓移植,但瘤体大且耐药、年龄大于55岁者不宜作骨髓移植。骨髓移植对淋巴瘤的疗效有待评定。

  五、单克隆抗体导向治疗 LAK细胞

  肿瘤坏死因子、干扰素等疗法正在探索。

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