治疗
淋巴瘤的治疗,近年来取得了重大进展,HD大部分都可治愈。NHL疗效虽不如HD,但也有部分病例得以治愈。
一、放射治疗
(一)HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射即病变在膈以上应用斗蓬野(包括纵隔、肺门、双侧颈部、锁骨上和腋窝淋巴结(见图5-6-1);病变在膈以下采用倒Y野(包括脾,脾蒂、腹主动脉旁、髂部、腹股沟部和股部淋巴结)。根治剂量45Gy/5-6周;预防剂量40Gy/4-5周。ⅠB、ⅡB和ⅢA可采用全淋巴野照射(即斗蓬野+倒Y野)。
(二)NHL低度ⅠA和ⅡA采用扩大野,ⅠB,ⅡB和中度的Ⅰ、Ⅱ期原则上同ⅠA和ⅡA,但放疗后(1月)宜加化疗。根治剂量50~55Gy/5~6击;预防剂量45-55Gy/5-6周。
图5-6-1 斗逢野及倒丫野
二、化疗
(一)HDⅢB~V期病例宜用化疗,联合化疗方案MOPP(表5-6-6)6个疗程,完全缓解率可达60~80%,有1/2~1/3病例保持长期缓解,有的长达15年。复发的病人再用MOPP仍有90%患者达到第2次缓解。其他联合方案并不比MOPP优越。但ABVD方案与MOPP无交叉抗药性。如MOPP失败可改用ABVD,此二方案交替治疗12个疗程,可取得较满意效果。而将两方案综合起来形成MOPP/ABV新方案,治疗6个疗程也取得同样疗效。
表5-6-6 霍奇金病化疗方案
方案 | 药物组成及剂量 | 用法 | |
MOPP | 氮芥6mg/m2
长春新硷 1.4mg/m2 甲基苄肼100mg/m2 强的松40mg/m2 |
Ⅳ 第1和第8 天 Ⅳ 第1和第8 天 口服 1~14天 口服 1~14天 |
28天重复疗程 |
ABVD | 阿霉素 25mg/m2
平阳霉素 10mg/m2 长春花硷 10mg/m2 氮烯咪胺 375mg/m2 |
均为Ⅳ于第1和第15天
给药,每28天重复 疗程 | |
MOPP/ABV | 氮芥 6mg/m2
长春新硷 1.4mg/m2 甲基苄肼 100mg/m2 强的松 40mg/m2 阿霉素 35mg/m2 平阳霉素 10mg/m2 长春花硷 6mg/m2 |
Ⅳ 第1天
Ⅳ 第1天 口服 1~7天 口服 1~14天 Ⅳ 第8天 Ⅳ 第8天 Ⅳ 第8天 |
28天重复疗程共6个疗程 |
(二)NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ~Ⅳ期病例均宜于化疗,待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。化疗方案见表5-6-7。
表5-6-7 非霍奇金淋巴瘤化疗方案
方案 | 药物组成及剂量 | 用法 | |
COP | 环磷酰胺 400mg/m2
长春新硷 1.4mg/m2 强的松 100mg/m2 |
Ⅳ 第1~5天
Ⅳ 第1天 口服 第1~5天 |
每3周重复 |
CHOP | 环磷酰胺 750mg/m2
阿霉素 50mg/m2 长春新硷 1.4mg/m2 强的松 100mg/m2 |
Ⅳ 第1天
Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 口服 1~5天 |
每2~3周重复 |
COPP | 环磷酰胺 600mg/m2
长春新硷 1.4mg/m2 甲基苄肼 100mg/m2 强的松 40mg/m2 |
Ⅳ 第1和第8天
Ⅳ 第1和第8天 口服 1~14天 口服 1~14天 |
28天重复 |
Ⅲ | A.
长春新硷 1mg/m2 平阳霉素 4~7mg/m2 阿霉素 35mg/m2 环磷酰胺 350mg/m2 甲基苄肼 100mg/m2 强的松 40mg/m2 B. 长春新硷 1mg/m2 阿霉素 35mg/m2 环磷酰胺 350mg/m2 甲基苄肼 100mg/m2 强的松 40mg/m2 |
持续静滴第1天~第2天 Ⅳ 第1天,随后持续VD2~6天 Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 口服 1~5天 口服 1~5天 Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 Ⅳ 第1天 口服 1~5天 口服 1~5天 A22天接B22天再接B…… 共6周期(34周) | |
COEAP | 环磷酰胺 600mg/m2
长春新硷 1.4mg/m2 VP16 200mg/m2 阿霉素 30mg/m2 强的松 40mg/m2 |
Ⅳ 第1和8天
Ⅳ 第1和8天 Ⅳ 第1天 Ⅳ 第8天 口服 1~14天 |
28天重复 |
三、手术治疗
有以下情况者可行手术根治,再继以放疗和化疗:①局限性体表的结外病变;②消化道淋巴瘤;③泌尿生殖系淋巴瘤;④原发于脾之淋巴瘤。
四、骨髓移植
对恶性程度较高,常规治疗反应不佳或虽有疗效,但有复发者可作自体或同种异基因骨髓移植,但瘤体大且耐药、年龄大于55岁者不宜作骨髓移植。骨髓移植对淋巴瘤的疗效有待评定。
五、单克隆抗体导向治疗 LAK细胞
肿瘤坏死因子、干扰素等疗法正在探索。