二、鉴别诊断见表5-5-6
表5-5-6 原纤、DIC。不伴有DIC的肝病全身出血的鉴别
鉴别点 | 原纤 | DIC | 不伴有DIC的肝病全身性出血 |
血栓形成 | 少见 | 常见 | 无 |
休克 | 少见 | 常见 | 较少见 |
血小板计数 | 正常 | 减少 | 正常或减少 |
出血时间 | 正常 | 延长 | 正常或延长 |
红细胞形态异常 | 无 | 常见 | 无 |
乙醇胶试验 | (-) | (+) | (-) |
3P试验 | (-) | (+) | (-) |
SDPS试验 | (-) | (+) | (-) |
FDP定量 | 明显增加 | 增加 | 一般正常 |
FDP/FgDP比值 | 无 | 升高 | - |
碎片D-二聚体 | 降低 | 增加 | 无 |
优球蛋白溶解时间 | 明显缩短 | 正常或缩短 | 一般正常 |
纤维蛋白原定量 | 减低 | 正常或减低 | 正常或增加 |
因子V | 减少 | 减少 | 正常或减少 |
因子Ⅷ | 正常或稍降低 | 降低 | 正常或增加 |
治疗 | 纤溶抑制剂有效 | 肝素有效 | 补充凝血因子有暂效 |
治疗
一、去除病因
只有去除和控制病因,DIC才可能治愈。
二、抗凝治疗
(一)肝素 主要加速抗凝血酶Ⅲ中和凝血酶及中和被激活因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等作用。
适应证①严重出血,DIC诱因又不能迅速降去;②DIC的高凝期,或不能确定分期,可先给肝素,后用抗纤溶药及补充凝血因子,或同时应用上述几种制剂;③慢性及亚急性DIC。
禁忌证 ①颅内或脊髓内出血;②伴有血管损伤及新鲜创面,如消化性溃疡;③肝病并DIC;④DIC后期,以纤溶为主者。
首次剂量 1mg/kg静脉推注,以后0.5mg/kg,每6小时静滴1次。1小时内滴完,疗程宜短,一般1~2天。预防DIC,剂量宜小,0.25~0.5mg/kg,每12小时皮下注射一次。
治疗期间一般以试管法凝血时间进行监测,凝血时间以20分为宜,如>30分,提示肝素过量,应停用,如出血加重,可用鱼精蛋白静注中和肝素,一般按1:1用药,每次不超过50mg。
(二)血小板聚集抑制剂 适用于病情较轻或诊断尚不十分肯定者,亦可和肝素联合应用。多用潘生丁400~600mg/d分4~6次静脉滴注。
(三)阿司匹林 1.2~1.5g/d。
三、纤溶抑制剂
应用于DIC晚期,如不能确定血管内凝血过程是否已中止,可同时并用小剂量肝素。
(一)6氨基已酸 首剂4~6g 溶于100ml生理盐水或葡萄糖液中15~30分内滴完,以后每小时1g,可持续12~24小时。口服每次2g,3~4次/日。可连续服用数日。
(二)对羧基苄胺(止血芳酸)每次100~200mg,加5%葡萄糖或生理盐水 每日最大剂量600~800mg。口服每次250~500mg,一日2~3次。每天最大剂量为2g。
(三)止血环酸 静注或静滴 每次250~500mg,每日1~2次,每日总量1~2g。口服0.25g,3~4次/日。
四、血液及凝血因子的补充
出血严重或以继发纤溶为主时,应适当补充。输血;输纤维蛋白原,每输入1g,可使血中浓度升高0.5g/L;输凝血酶原复合物;输血小板悬液;注射维生素K140mg/d,以供维生素K依赖凝血因子合成。如DIC病因未去除,可与小量肝素并用。
五、其他治疗
积极抗感染、抗休克、纠正酸中毒及电介质紊乱,加强局部止血等。
预后
DIC死亡率50~80%,病因不同,死亡率不尽相同。