三、治疗
根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘,肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。
如不能修复神经,可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术,效果较好,肱三头肌瘫痪影响不甚严重,因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。
神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板,以减少伸肌过度牵拉,影响疗效。
指神经损伤
一、损伤原因
在手指或手掌,指神经损伤很常见。大多为锐器伤(如刀、玻璃割伤)及挫伤等所致。
感觉对手的功能很重要,如失去感觉,拿东西易掉,不能作精细工作,易发生烫伤、冻伤和外伤。
二、临床表现及诊断
根据外伤史及感觉丧失部位,可判断指神经损伤,有时局部可摸到假性神经瘤,有压痛及过电感,Tinel征阳性。手掌部桡侧有5条感觉神经,系正中神经分枝,供给桡侧3½指,尺侧2条感觉神经供给尺侧1½指。损伤后相应部位感觉障碍。
三、治疗
除手指末节外,均可缝合。
显露时注意正确切口,指部在正侧位切口,掌部切口应与掌纹平行。如缺损过大,可考虑用残指神经转移吻合或行神经移植术。医学全.在线.网.站.提供
指神经为纯感觉枝,吻合后效果一般较好。
坐骨神经为腰髓4、5和骶髓1、2、3神经根组成。
一、损伤原因
多由股部或臀部火器伤引起,有时髋关节脱臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神经损伤。药物注射性损伤亦不少见。
二、临床表现及诊断(图3-166)
图3-166 坐骨神经检查及其瘫痪表现
(1)踝关节、足趾背屈及下垂(2)下肢神经感觉分布区
(一)运动 完全断裂时膝以下肌肉全瘫,但腘绳肌一般影响不大,如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫痪。
(二)感觉 膝以下除小腿内侧隐神经供给区外均消失。
(三)营养 有严重营养改变,足底常有溃疡。灼性神经痛发生于坐骨神经伤或胫神经伤的较多。
三、治疗
缺损往往较大,常须广泛游离神经并屈膝及过伸髋关节才能缝合。术后固定于上述位置6~8周。修复神经对恢复感觉及营养意义很大,可防治溃疡。