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周围神经损伤
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  3.神经转移术和移植术

  因神经缺损过多,采用屈曲关节、游离神经等方法仍不能克服缺损,对端吻合有明显张力时,应做神经转移术或移植术,但神经移植的效果总不如对端吻合满意。

  (1)神经转移术 在手外伤,可利用残指的神经转移修复其它神经损伤手指的神经(图3-157)。在上肢,可用桡神经浅支转移修复正中神经远侧的感觉神经或尺神经浅支。在臂丛根性损伤时,可用膈神经转移修复肌皮神经、颈丛运动支转移修复腋神经或肩胛上神经等。

图3-157 转移手指残余神经,吻合拇指两神经

  (2)神经移植术 首选自体神经移植。常用作移植的神经有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经及桡神经浅支等。

  数条大神经同时损伤时可利用其中一条修复其它重要的神经。在上臂损伤时,如正中、尺、桡及肌皮神经均有较大缺损,不能作对端吻合,可取用尺神经分别移植修复正中、肌皮和桡神经(图3-158)。

图3-158 利用尺神经修复桡神经、正中神经和肌皮神经

图3-159 电缆式神经游离移植术示意图

  神经移植的方法有以下几种,可根据情况选用。

  ①单股神经游离移植法 用于移植的神经与修复的神经应粗细相仿,如利用皮神经或废弃指的神经修复指神经,可采用神经外膜缝合法,将移植的神经与需修复神经作外膜吻合。移植神经的长度应稍长于需修复神经缺损的距离,使神经修复后缝合处无张力。医学全.在线网.站.提供

  ②电缆式神经游离移植法 如用于移植的神经较细,则须将数股合并以修复缺损的神经。先将移植的神经切成多段,缝合神经外膜,形成一较大神经,再与待修复的神经缝合(图3-159),此法因神经束对合不够准确,效果不肯定。

  ③神经束间游离移植法 在手术显微镜下操作。操作技术与神经束膜缝合术相同,即先将神经两断端的外膜切除1厘米,分离出相应的神经束,切除神经束断端的瘢痕至正常部分,然后将移植的神经束置于相对应的神经束间作束膜缝合(图3-160)。

图3-160 神经束间游离移植示意图

  (1)环形切除断端神经外膜1厘米,分离出各神经束,切除神经束端瘢痕

  (2)将移植神经与相对应的神经束作束膜缝合

  (3)神经束间缝合完毕

  ④神经带蒂移植法 较细的神经移植后,一般不致发生坏死。取用粗大的神经作移植时,往往由于神经的游离段缺血,发生神经中心性坏死,导致束间瘢痕化,影响移植效果。带蒂法移植可避免上述情况发生。如将正中神经及尺神经近段假性神经瘤切除并作对端吻合,再将尺神经近侧神经干切断而尽量保留其血管,6周后将尺神经近端切断缝合于正中神经远段(图3-161)。

图3-161 神经带蒂移植法

  (1)尺神经和正中神经损伤

  (2)切除神经瘤将两近端吻合,于近侧切断尺神经干,保留营养血管

  (3)6周后切断游离尺神经近侧,带蒂移植与正中神经远端吻合

  ⑤带血管蒂神经游离移植法 多用带小隐静脉的腓肠神经作游离移植,将小隐静脉与受区一知名动脉吻合。以使移植段神经获得血液供应。

  4.肌肉转移术

  在神经伤不能修复时,施行肌肉转移术重建功能。如桡神经伤不能修复时,可转移屈肌属代替伸拇、伸指总及伸腕肌;尺神经不能修复时,可用指浅屈肌转移代替骨间肌和蚓状肌;正中神经鱼际肌支不能修复时,可用环指浅屈肌、尺侧腕伸肌或小指外展肌转移代替拇对掌肌;肌皮神经不能修复时,可用背阔肌的一部分或胸大肌转移代替肱二头肌等等。

  5.术后处理

  用石膏固定关节后屈曲位(图3-162),使吻合的神经不受任何张力。一般术后4-6周去除石膏,逐渐伸直关节,练习关节活动,按摩有关肌肉,促进功能恢复。但伸直关节不能操之过急,以免将吻合处拉断。还应注意保护患肢,防止外伤、烫伤和冻伤。

图3-162 坐骨神经吻合后石膏固定

  (1)屈曲膝关节吻合坐骨神经;

  (2)术后用石膏固定膝关节屈曲和髋关节伸直位。

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