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骨肿瘤总论
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  三、组织学检查

  骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查,通常经常活检术获取组织标本。活检术需要有经验的医生施行,要保证得到有诊断意义的组织。切口设计应照顾到后续手术,最低限度地减少肿瘤细胞的扩散及对邻近正常组织的污染,决不可认为活检术为小手术而轻率从之,取材应避开坏死区,多取几个部位。肿瘤的外围部分多为反应区,有时不足以作出肯定的诊断,但是,病理检查也有其局限性,如疲劳骨折、骨化肌炎容易误诊为骨肉瘤;甲状旁腺功能亢进时的棕色瘤易误诊为巨细胞瘤;软骨来源的肿瘤难以区分良恶性等。

  某些肿瘤的诊断中,化验检查有一定的帮助,如成骨肉瘤患者硷性磷酸酶可以增高,多发性骨髓瘤患者可有盆血、尿本周氏蛋白阳性,棕色瘤患者有血钙、血磷异常等。

良性与恶性骨肿瘤的区别

  良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤(原发性)

症状

先有肿块

生长缓慢

疼痛轻或无

无全身症状

先有疼痛

生长迅速

疼痛重,夜间重

发热、贫血,晚期有恶液质

局部体征

界限清楚

表面无改变

无压痛、轻压痛

无转移、少复发

不清楚,周围组织有浸润粘连

皮肤发热、静脉扩张

压痛明显

可转移,复发率高

X线表现

膨胀性生长

界限清楚

骨皮质完全或变薄

无骨膜反应

浸润性生长

界限不清楚

早期有破坏

骨膜反应明显

细胞形态

分化成熟,近乎正常排列可紊乱 异形明显,大小不等,排列紊乱,核大深染,有核分裂

化验检查

多无异常 贫血、血沉增快,碱性磷酸酶可增高

愈后

愈后好 死亡率高

  骨肿瘤的治疗

  一、良性肿瘤

  多以局部刮除植骨或切除为主,如能彻底去除,一般不复发,予后良好。

  二、恶性肿瘤

  治疗上尚存在不少困难,尽管近年来采用所谓的综合方法,疗效有所提高,但仍远远不能令人满意,在“挽救生命,最大限度保留肢体功能”的原则下,人们在积极地寻求更有效的方法。

  手术切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是,由于化疗方法的进步,近年来一些学者开始作瘤段切除(Enbolc resetion)或全股骨切除,用人工假体置换。据称,近期效果较好,但远期效果仍很差。对于恶性程度偏低的肿瘤,如纤维肉瘤,采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施,是一种可取的方法。至用于尸体关节作为置换材料问题,部分作者认为“愈合满意”,但有些病例出现较大的排异反应,尚须研究克服。

  化学治疗分全身化疗、局部化疗,常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤,但药物的作用选择性不强,肿瘤细胞在分裂周期中不同步,都影响化疗的效果。用单克隆抗体携带药物,选择性攻击瘤细胞(即“导弹方法”),只是一种设想,距实际应用尚有距离。

  局部化疗包括动脉内持续化疗及区域灌注,其中以区域灌注效果较好,五年生存率得到提高,但达不到完全“化学截除”的作用。今后需要继续研究以期改善灌注方法,如合理的联合用药、选择灌注液的最适宜温度、灌注后根治性手术的时机等,均需深入探讨,使其日臻完善。

  免疫疗法:目前仍停留在非特异性免疫治疗阶段,因肿瘤抗原是一个复杂的问题,还没有理想的特异性免疫疗法。干扰素也在不断扩大应用范围,但其来源有限,还不能广为应用。

  放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为一种辅助治疗,目前也有一些改进(如快中子、射频等的作用)。

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