三、治疗
(一)支持疗法和抗结核药物治疗 改善全身健康情况。
(二)早期卧床及牵引 可迅速减轻症状,用皮肤牵引使关节伸直。
(三)滑膜型结核早期 关节内注射链霉素,每次1克,每周1~2次,约12周,如无效,应早期手术。
(四)手术疗法
1.骨型结核应及早去除病灶,以免向关节扩散。
2.滑膜型结核,如大部分软骨完整,可做病灶清除术,去除病变滑膜、髌上脂肪,软骨面上肉芽,如半月板受累也需切除,术毕完全止血,置患肢于托马氏夹板上,用皮肤牵引,保持关节伸直。以后逐渐活动关节,但休息时要保持伸直,抗结核药物持续半年,在儿童多能保全关节的一定活动度。
3.全关节结核,骨质有明显破坏,应在彻底清除病灶后融合膝关节于功能位(图3-225)。在儿童应融合在膝关节伸直180°位,注意勿伤骨骺。
(1)切口 (2)锯去胫骨及股骨关节面和部分骨质,注意纠正关节畸形
(3)钢钉交叉固定侧面观 (4)钢钉交叉固定正面观
图3-225 膝关节融合术