病历介绍
例1.男,2岁7月,1983年5月18日左手中、环、小指于中节处被铡刀完全切断。伤后4小时在基础加臂丛麻醉下进行再植术。适当缩短指骨后,各用一根克氏针斜行固定,未穿过关节。3个断指各吻合2条指动脉、神经,分别吻合2~3条指背静脉。手指血管外径约0.3~0.4毫米,小指尺侧指动脉外径0.2毫米,均用11-0尼龙线间断缝合4~6针。一期修复断指的伸、屈肌腱和两侧指神经。手术历时15½小时。术后19小时因环指静脉回流障碍进行探查,切除两条静脉栓塞的吻合口,重新吻合3条静脉。术后12天拆线,再植手指全部成活。术后18天开始功能锻炼,一月后3指均可主动伸、屈和捏缝衣针,二月后感觉恢复良好(图3-182)。
(1) (2) (3)
图3-182 (1)术前(2)(3)术后1个月功能恢复情况
例2.王××,女,工人。1986年1月27日双手10指被切纸机完全切断入院。除左食指自掌指关节处离断外,其余9指均自近节指骨平面离断,断面较整齐,但两拇指有挤压伤。
伤后6小时开始在手术显微镜下进行断指再植术。臂丛麻醉,分两组双手同时再植,待植手指放入4℃冰箱内保存。指骨适当缩短后,用1~2枚克氏针斜行或交叉固定;一期修复伸屈肌腱;用9~0尼龙线间断缝合各指的2条神经;断指血管外径为0.4~0.7毫米,均用11~0尼龙线间断缝合6~8针。除两侧中指和左拇指只能吻合一条指动脉外,其余手指均吻合两条指动脉,各指分别吻合2~3条指背静脉。双手10指共吻合血管42条,神经20条,右小指最后重建血运时已缺血33小时。再植10个手指共历时27小时,术毕各指血循环良好。
术后7小时左手中指出现血循环危象,手术探查发现该指动脉发生栓塞,切除栓塞段血管,从左足背切取一段长1.2厘米的小静脉作游离移植修复,中指循环恢复正常。
术后伤口一期愈合,3周开始练习功能活动,6周后已恢复一定功能(图3-183)。
图3-183 (1)(2)术前;(3)(4)(5)术后6周功能恢复情况