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肾结核
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

  肾结核多发生在20~40岁的青壮年,约占70%。男性较女性为多,约为2:1。约占90%的肾结核为单侧性。左右侧别差不多。

  一、诊断

  (一)临床表现:肾结核在早期往往无明显症状,只在尿液检查时可发现异常,如尿液酸性、含少量蛋白、有红、白细胞,可查到结核杆菌。

  1.尿频、尿急和尿痛:约75~85%的病人有此症状。肾结核的尿频的症状具有发生最早、进行性加重和消退最晚的特点。少数病例可由于输尿管病变导致早期闭塞,结核病变不能延及膀胱而不出现尿频、尿急、尿痛等症状。

  2.血尿和脓尿:较为常见,约有60~70%的病人可出现血尿。血尿可为肉眼或显微镜下血尿,常与尿频症状并发,多为终末血尿,多由膀胱结核所致。少数病例可由于肾内病变而引起全程肉眼血尿。

  3。肾区疼痛和肿块:肾结核一般无明显腰痛。患侧腰痛常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。并发对侧肾积水时可出现对侧腰痛。

  4.全身症状:多不明显。晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核时可出现低热,盗汗、消瘦及贫血等症状。

  (二)尿液检查:尿常规为酸性,有少量蛋白及红、白细胞。无菌性脓尿多为肾结核所致,故尿培养一般细菌阴性,则肾结核的可能性很大。24小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法。尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。检查方法有浓缩法抗酸染色检查,结核杆菌培养、豚鼠接种及结核菌PCR检查。以前者最为常用。

  (三)膀胱镜检查:膀胱粘膜可见充血、水肿、结核结节 及溃疡等以三角区及患例输尿管口附近为明显。晚期膀胱结核使整个膀胱充血、水肿、呈一片通红。医学 全在.线提供www.lindalemus.com

  (四)X线检查:X线检查在确定肾结核的诊断,明确病变的部位、范围、程度及对侧肾脏情况等方面有决定性意义。肾结核有钙化时可在尿路平片上显示斑点状钙化或全肾钙化阴影。肾结核有尿路造影上的表现为早期肾盏边缘呈鼠咬状。病变进展即可出现肾皮质脓疡和空洞形成,表现为不规则的造影剂充填区(图6-19,20,21)。晚期肾结核致肾功亏损或肾自截时表现为肾不显影(图6-22)。输尿管结核表现为边像不光滑,多处狭窄或输尿管僵直。

图6-19 左肾结核钙化(平片)

图6-20 左肾结核(逆行造影)

图6-21 左肾结核

图6-22 右肾结核(I、V、C)

  (五)B型超声检查:早期无异常发现。肾组织明显破坏时,多出现异常波型并伴有肾体积增大。结核性脓肾则在肾区出现液平段。

  (六)同位素肾图检查:患肾功能减退时表现为排泄延缓,甚至无功能。对侧肾积水时出现梗阻性图形。

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