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尿道创伤
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  四、X线检查:

  平片可诊断骨盆骨折。由尿道口注入造影剂行尿道造影,可见造影剂由破损处外溢,从而可知损伤的部位和尿外渗范围。

  与膀胱创伤的鉴别:

  骨盆骨折可造成膜部尿道创伤也可造成膀胱腹膜外破裂。应注意鉴别几点:膀胱破裂后、尿道外口无自行流血现象;耻骨上区无充盈胀大的膀胱;导尿管插入顺利但无尿液流出;肛指前列腺位置正常,无浮动上移现象。尿道损伤则与上述各点相反。但若两者同时均受创伤,诊断较困难,难以判断或鉴别,常须依手术探查来确诊。

  五、治疗

图6-9 尿道球部创伤尿外渗范围

图6-10 尿道膜部创伤尿外渗范围

图6-11 肛指检查前列腺浮动

图6-12 尿道吻合术

  (一)尿道创伤治疗的原则:纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄

  (二)具体方法:进行诊断性导尿时,如证实尿道已有创伤而导尿管又能放入膀胱,则留置3周,拔管后定期扩张。

  球部尿道创伤:行尿道修补及膀胱造瘘,尿道吻合采用外翻褥式缝合法,效果满意,可不必定期扩张。若伤员来诊较晚,局部已有感染,应只作膀胱造瘘,尿外渗处做多处切开引流,待后期处理(图6-12)。

图6-13 尿道会师术

  膜部尿道创伤:目前国内处理方法尚未一致,主要有以下三种:

  (1)尿道会师牵引术:伤员无休克或休克确已纠正后,耻骨上切开膀胱,将气囊导尿管内置入与尿道探条弯度相若钢丝作支架,由尿道外口插入,术者以手指伸至尿道内口,在尿道内可触及导尿管顶端,将其引入膀胱内。气囊内灌注染兰色无菌液体15~20ml,返病房后将气囊导尿管呈45度方向牵引,牵引重置约500克,三天后减轻重量,一周后停止牵引,3周后拔管,行尿扩(图6-13,6-14)。此法成功率高,损伤很小。

  (2)休克纠正后,立即行一期尿道断端吻合术及膀胱造瘘。

  (3)伤后先行膀胱造瘘,三个月后如有排尿困难,则行狭窄段切除,再行吻合术。

  若合并直肠创伤,则行结肠造瘘及膀胱造瘘,二期修复尿道。

  尿道狭窄的防治

  尿道创伤后由于处理不当或合并严重感染,常引起尿道狭窄。发生较早,大都在三月内即有症状出现。严重者可造成完全性尿潴留。尿道狭窄常伴有慢性感染或尿道周围炎、尿道周围脓肿和尿瘘。致处理更加困难。诊断尿道狭窄可用金属尿道探条进行探查,成年人不能通过F16者,可认为狭窄;X线尿道造影可了解狭窄的部位、程度和长度,尿道狭窄不重者可定期尿道扩张。扩张失败或多次扩张不能改善时,应考虑手术治疗。根据狭窄段情况选取各种不同方法,如狭窄段切除再吻合,尿道施入法,采用皮瓣或膀胱粘膜行尿道成形术。预防尿道狭窄早期处理是否正确非常重要,要做到满意的对端吻合,吻合口要宽大。术后控制感染,其次要做好定期尿扩。

图6-14 改进的尿道会师术

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