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肾创伤
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

  肾脏位于腰部脊柱两侧后腹膜间隙内,周围有较厚的脂肪垫,有一定的活动度。再外有脊柱、助骨、腹内脏器及肌肉的保护,一般情况下不易受伤。肾创伤多见于青壮年男性,这与职业及体力活动较多等因素有关。随着现代化工业及交通的发展、发生率已居泌尿生殖系创伤的首位。

  一、分类及致伤原因:可分为开放伤和闭合伤,前者多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时则戳刺伤,多合并有胸腹脏器损伤;后者多见于平时,其致伤原因分为直接暴力和间接暴力。

  直接暴力:后腰或上腹部受撞击或挤压可造成肾脏损伤,暴力来自后方或前方可使肋骨突然前移或肾脏突然后移、作用于肾脏而招致损伤。多见于交通事故,土坡倒塌或从高处坠落腰腹部着力于硬物上,此为最常见的原因(图6-1)。

图6-1 肾脏直接暴力创伤机制

图6-2 肾脏间接暴力创伤机制

  间接暴力:高处跌落,足部或臀部着地及急剧刹车所产生的减速性损伤,这种间接暴力可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂。(图6-2)。

  腰部肌肉的强力收缩亦可造成肾挫伤,出现血尿

  已有病理改变的肾脏(先天性或后天性器质性疾患)受轻微外力作用亦可造成肾破裂,常被称为自发性肾破裂。

  伤情类型按肾脏损伤程度,范围及部位不同可分为:

  挫伤:包膜完整,不累及集合系统,只限于肾实质内损伤或包膜下血肿。血尿轻,X线腹部平片和尿路造影无异常发现,B超或CT检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位。

  裂伤:肾实质有一处或多处较深裂口。裂口若与肾盂盏相通,血尿严重。若伴有包膜破裂,血及尿外渗在肾周围形成血肿。腹膜同时破裂者,血及尿可流入腹腔。X线腹部平片可见肾影增大,密度不匀。尿路造影常见造影剂外溢。B超检查可见肾实质被血肿所分割。此类伤势重者常导致休克

  粉碎伤:肾实质连同包膜破成数块,集合系统亦同时破裂,出血和尿外渗均较严重。尿路造影伤肾不显影或显影迟缓,大量造影剂外溢。肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。伤势重,若不积极抢救常导致死亡。

  肾盂破裂:常伴有肾实质裂伤,单纯肾盂破裂甚少见,表现尿液外渗的体征。

  肾蒂伤:如肾蒂血管完全断裂,大量出血常来不及抢救。较小血管断裂有时可自行栓塞,动脉造影肾实质不显影(图6-3)。

图6-3 肾脏创伤的类型

  二、诊断

  (一)有腰腹部受直接或间接暴力的外伤史。伤后出现血尿时,即高度提示有肾损伤

  (二)临床表现:因外力的强弱和肾实质损伤程度而异。

  1.休克:可由于创伤及(或)出血导致休克。伴有合并伤尤当腹内实质脏器损伤时更易出现。故治疗期间严密观测生命体征至为重要。

  2.血尿:为肾创伤最常见、最重要的症状,以肉眼血尿为多见。值得注意的是血尿的程度并不一定与创伤严重程度相一致。因此临床上不能以尿中血量多少来判断伤势轻重。血尿不重时,多在数日内消失,若伤后活动过早或并发感染,可出现继发出血。

  3.局部肿块:血和尿外渗至肾周围组织,可在上腹部深处扪及肿块,应观测有无继续扩大。若局部疼痛加重伴有高热,血白细胞增高,是肾周围感染的表现。

  4.疼痛及肌紧张:伤部软组织损伤、肾实质损伤、肾包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血块阻塞输尿管亦可产生绞痛。外渗的血和尿流入腹腔时可引起典型腹膜刺激症状。疼痛部位可有肌紧张及压痛。

  5.合并伤的症状:肾的开放性或闭合性损伤均可能合并胸、腹脏器及脊柱或远处组织损伤。临床上常相互掩盖其症状和体征,诊查时应予注意,否则易引起漏诊误诊。

  6.肾开放伤:根据伤道部位和方向及伤道漏尿推测有无肾创伤,但创口不一定有大量出血或漏尿,由于此类创伤均有合并伤,应早行手术探查。

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