据目前所知,全世界共有蛇类2500种,其中毒蛇约650余种,威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上,死亡率约为10%。我国两广地区蛇害严重,每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。
一、我国的蛇类资源
据考查,我国共有蛇类约150种,以长江以南和西南各省(区)蛇的种类与数量较多。我国是世界上产蛇最多的国家之一,有毒蛇约40种,其中能致死人命的剧毒蛇有十几种。大连附近的勃海湾上,有一个面积只有0.63平方公里的蛇岛,有蝮蛇万余条,目前以每年超过一千条的速度增殖,是世界上绝无仅有的蝮蛇密集的岛屿。毒蛇的确给广大人民群众带来了危害,但是蛇类也具有很大的经济价值,蛇干,蛇胆及蛇蜕都是重要的药物源。从毒液中提取的蛇毒,有良好的镇痛和止血作用,而且镇痛作用较为持久,且不会成瘾。蛇皮具有各种艳丽的花纹,可用来制作皮带、皮包和皮鞋,美观适用。蛇肉味道鲜美,可供食用。
二、毒蛇与蛇毒的分类
毒蛇头部略成三角形,身上有色彩鲜明的花纹,上颌长有成对的毒牙,可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通,当包在腺体外的肌肉收缩时,将蛇毒经导管排于毒牙,注入被咬伤的人和动物体内。(图1-52)
图1-52 毒蛇与无毒蛇的区别
(一)毒蛇的分类:毒蛇大致可分成三大类
1.以神经毒为主的毒蛇:有金环蛇,银环蛇及海蛇等,毒液主要作用于神经系统,引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2.以血液毒为主的毒蛇:有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等,毒液主要影响血液及循环系统,引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。
3.兼有神经毒和血液毒的毒蛇:有蝮蛇,大眼镜蛇和眼镜蛇等,其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。
(二)蛇毒的有效成份:
1.神经毒:主要作用于神经系统。
2.心脏毒:主要作用于心脏引起心衰。
3.溶细胞毒:可使血细胞破坏,血管内皮细胞发生坏死。
4.凝血素:可引起血栓形成。
5.各种酶:可引起溶血和组织破坏。
(三)蛇毒的毒性强度:各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的,有的毒蛇伤人后死亡率高;有的仅引起症状,下表列出几种毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比较。(表1-21)
表1-21 放毒量与致死量比较(毫克)
毒蛇名称 | 一次放毒干物量 | 致人死命干物量 |
银环蛇 | 5.4 | 1.0 |
海蛇 | 6.0 | 3.5 |
竹叶青 | 14.1 | 100.0 |
金环蛇 | 43.0 | 10.0 |
蝮蛇 | 45.0 | 25.0 |
蝰蛇 | 72.0 | 42.0 |
大眼镜蛇 | 100.0 | 12.0 |
眼 镜 蛇 | 211.0 | 15.0 |
三、临床表现
被毒蛇咬伤后,病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时,排毒量大,后果严重。
(一)神经毒致伤的表现:伤口局部出现麻木,知觉丧失,或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显,出血不多,约在伤后半小时后,,觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克,致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭,病人可迅速死亡。神经毒吸收快,危险性大,又因局部症状轻,常被人忽略。伤合的第1-2天为危险期,一旦渡此期,症状就能很快好转,而且治愈后不留任何后遗症。医学全.在线提供
(二)血液毒致伤的表现:咬伤的局部迅速肿胀,并不断向近侧发展,伤口剧痛,流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,组织坏死。严重时全身广泛性出血,如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血,最后导致出血性休克。病人可伴头晕、恶心、呕吐及腹泻,关节疼痛及高热。由于症状出现较早,一般救治较为及时,故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急,病程较持久,所以危险期也较长,治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。
(三)混合毒致伤的表现:兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤,如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看,又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。