四、毒蛇咬伤的诊断
诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题
(一)是否为蛇咬伤:道先必须明确除外蛇咬伤的可能性,其它动物也能使人致伤,如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤,但后者致 伤的局部均无典型的蛇伤牙痕,且留有各自的特点:如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕,黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下,蜈蚣等致伤后,伤口较小,且无明显的全身症状。
(二)是否为毒蛇咬伤:主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后,伤口局部常留有一对或3~ 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感,局部有瘀斑、水泡或血泡,全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后,局部可留两排锯齿形牙痕。(图1-53)
毒蛇牙痕 无毒蛇牙痕
图1-53 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕
(三)是哪一种毒蛇咬伤:准确判断何种毒蛇致伤比较困难,从局部伤口的特点,可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态,可进一步判断毒蛇的种类。(表1-22)如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小,蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿,蝮蛇咬伤后可出现复视。
表1-22 几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态
毒蛇名称 | 毒蛇牙痕间距 (厘米) | 牙痕形态 |
竹叶青 | 0.5~1.2 | (八)呈“八”字形 |
蝮 蛇 | 0.6~1.2 | ( )牙距小 |
金环蛇 | 0.8~1.6 | ( )“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。 |
银环蛇 | 0.8~1.4 | ( )“品”字形,伤口皮肤常有撕裂。 |
蝰斑蛇 | 1.0~1.5 | ( )部组织呈深色 |
眼镜蛇 | 1.1~1.9 | ( )伤口周围瘀斑和肿胀明显 |
眼镜王蛇 | 1.5~3.0 | ( )伤口周围明显肿胀 |
五步蛇 | 1.5~3.5 | ( )牙距大、出血多,局部常有水泡和血泡。 |
五、毒蛇咬伤的预防
蛇咬伤严重的威胁着广大劳动者的身体健康,应在危害最大的地区,采取积极的预防措施,尽量减少蛇咬伤的发病率,降低死亡率。首先要建立建全的蛇伤防治网,从组织上及人力上予以落实,做到任务明确,专人负责。其次要发动群众搞好住宅周围的环境卫生,彻底产除杂草,清理乱石,堵塞洞穴,消灭毒蛇的隐蔽场所,经常开展灭蛇及捕蛇工作。同时要搞好预防蛇伤的基本知识。在野外从事劳动生产的人员,进入草丛前,应先用棍棒驱赶毒蛇,在深山丛林中作业与执勤时,要随时注意观察周围情况,及时排除隐患,应穿好长袖上衣,长裤及鞋袜,必要时戴好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措,应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇,或是站在原处,面向毒蛇,注意来势左右避开,寻找机会拾起树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片,均能起到预防蛇伤的作用。