[急救与冶疗]
1.急救和治疗原则:①迅速脱离寒冷环境,防止继续受冻;②抓紧时间尽早快速复温;③局部涂敷冻伤膏;④改善局部微循环;⑤抗休克,抗感染和保暖;⑥应用内服活血化瘀等类药物;⑦二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗;⑧冻伤的手术处理,应尽量减少伤残,最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。
2.快速复温:尽快使伤员脱离寒冷环境后,如有条件,应立即进行温水快速复温,复温后在充分保暖的条件下后送。如无快速复温条件,应尽早后送,后送途中应注意保暖,防止外伤。到达医疗单位后应立即进行温水快速复温。特别对于救治仍处于冻结状态的二、三、度烧伤,快速复温是效果总显著而关键的措施。
具体方法:将冻肢浸泡于42°C(不宜过高)温水中,至冻区皮肤转红,尤其是指(趾)甲床潮红,组织变软为止,时间不宜过长。对于颜面冻伤,可用42°C的温水浸湿毛巾,进行局部热敷。在无温水的条件下,可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部,如腋下、腹部或胸部,以达复温的目的。
救治时严禁火烤、雪搓,冷水浸泡或猛力捶打患部。
3.改善局部微循环 三度冻伤初期可应用低分子(分子量40,000以下)右旋醣酐,静脉点滴,逐日给药500~1000亳升,维持7~10天,以降低血液粘稠度,改善微循环。必要时也可采用抗凝剂(如肝素)或血管扩张剂(罂粟硷、苄胺唑啉等)。
4.局部处理
(1)局部用药: 复温后局部立即涂敷冻伤外用药膏,可适当涂厚些,指(趾)间均需涂敷,并以无菌敷料包扎,每日换药1~2次,面积小的一、二度冻伤,可不包扎,但注意保暖。
可供使用的冻伤膏有呋喃西林霜剂:呋喃西林、考地松霜剂:呋喃西林、右旋醣酐霜剂等,其配方与配制方法如下:
表1-21
名称 | 每100克霜剂成分及含量 | 治疗对象 | |
呋喃西林 | 其它药物 | ||
呋喃西林霜剂 | 1克 | 一、二度冻伤 | |
考地松霜剂 | 1克 | 氢化考地松0.05克 | 一、二度冻伤 |
右旋糖酐霜剂 | 1克 | 低分子或小分子
右旋糖酐5克 |
三度冻伤 |
公薄英复方霜剂 | 1克 | 薄公英提取液2毫升 | 三度冻伤 |
*薄公英提取液1毫升相当生药4克
基质配方完全相同
油相基质:硬脂酸17克,液体石腊25克,羊毛脂2克。
水相基质:三乙醇胺2克,甘油(药用)5克,尼泊金甲酯0.1克,蒸馏水48~49毫升。
配制方法:交呋喃西林置于乳钵中研成细粉,加入甘油磨成糊状,再加2~3毫升蒸馏水,研匀备用。将油相在水浴中加热至全部溶化,继续加热至75°C。将水相在水浴中加热溶化至75°C后,缓慢加入75°C的油相中,边倒边搅拌,并加入呋喃西林甘油糊。继续研磨成霜剂。
(2)水疱的处理 应在无菌条件下抽出水疱液,如果水疱较大,也可低位切口引流。
(3)感染创面和坏死痂皮的处理,感染创面应及时引流,防止痂下积脓,对坏死痂皮应及时蚕食脱痂。
(4)及时清除坏死痂皮的处理,肉芽创面新鲜后尽早植皮,消灭创面。早期皮肤坏死形成干痂后,对于深部组织生活能力情况,往往不易判断,有时看来肢端已经坏死,但脱痂后露出肉芽创面(表明深部组织未坏死),经植皮后痊愈。因此,对冻伤后截肢应取慎重态度,一般认其自行分离脱落,尽量保留有活力的组织,必要时可进行动脉造影,以了解肢端血液循环情况。
5.中医中药治疗:应着重温经通络,活血化瘀。方剂:
乳香 | 9克 | 没药 | 9克 |
桃仁 | 9克 | 丹参 | 30克 |
当归 | 6克 | 毛冬青 | 30克 |
黄芩 | 15克 | 大黄 | 4.5克 |
甘草 | 6克 | 黄芪 | 15克 |
双花 | 15克 | 连翘 | 15克 |
共煎为一剂,一日服二次,连服7~14剂,亦可根据病人情况随证加减。