(四)治疗
局部处理
(1)解除压迫,伤肢制动 立即解除外力的压迫,避免加重肌肉缺血坏死。伤肢予以制动,以免伤员因大量吸收组织分解产物而引起严重中毒症状;伤肢禁抬高、按摩或热敷。
(2)筋膜间室早期切开彻底减压 是伤肢处理的重要措施,它可缓解间室内压力,防止肌肉坏死及毒性质进入血流,并有利于伤肢功能的恢复。减压必需彻底,可采取皮肤深筋膜全切开减压术,从上到下,将各受累筋膜间室都逐一切开,进行充分减压。并将已坏死的肌肉彻底清除。(图1-46、47、48)
前外侧切口 后内侧切口
图1-46 小腿深筋膜切开减压术皮肤切口
图1-47 小腿外侧深筋膜切开减压
图1-48 小腿两个皮肤切口,切开四个筋膜间室减压示意图
(3)截肢 早期截肢应慎重,除非肢体肌肉已几乎完全坏死,一般不应过早地考虑截肢。若伤肢大部分肌肉已发生缺血性坏死,且全身中毒症状严重,为了挽救生命,即应尽早在适当平面施行截肢术。
全身治疗
少尿期治疗
①限制液体输入量 总的原则是“量出为入”。所谓量出,是指伤员当天的不显性失水量,加前一天的尿量,加当天的异常失水量,减去体内自生水量,总算起来,就是当天的入量。
②透析疗法 透析疗法在治疗急性肾功能衰竭中起着重要作用,能迅速消除体内水钠潴留;能很快降低血钾,是防止高血钾最有效的措施;能于数天内改善尿毒症症状。挤压综合征是透析治疗的绝对适应证。
透析疗法目前应用主要有两种,一种是腹膜透析,另一种为血液透析。腹膜透析简便易行,不用特殊设备和仪器,在基层医疗单位也可施行。有条件时争取血液透析(人工肾)效果更好。一旦有肾功能衰竭的证据,应及早进行透析,可明显减少由于急性肾衰和高血钾造成的死亡。
③营养 采用脂肪、高碳水化合物、高热量、低蛋白、低盐、低钾饮食。碳水化合物最好用葡萄糖或乳糖。每天100克,这样可使体内蛋白分解代谢率降低一半左右。
④防治感染 据统计,90%的肾衰病人死于感染,因此在挤压综合征时,特别要注意防治感染。有些抗菌素对肾脏有毒害作用应避免使用。
(2)多尿期治疗 在此期间要注意补给适量的体液和电解质,补液量要少于尿量,尽量采用口服。一般对1000ml的尿液应补充氯化钠3-5克,每日口服氯化钾5-10克。
(3)恢复期治疗 注意以下几点:
促进肾功能恢复,肾损害完全恢复约需半年至两年时间。
加强营养和体质的恢复。
促进伤肢的功能恢复。