一、损伤的定义及其重要性

　　损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。由机械因素所致的损伤称之为创伤。在战争条件下所发生的损伤称为战伤。无论平时或战时，损伤均多见，故在外科领域中占有重要地位。

　　二、致伤因素

　　（一)机械因素　如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等所致的损伤。

　　（二)物理因素　如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。

　　（三)化学因素　如强酸、强硷可致化学性烧伤，战时可受化学战剂染毒造成化学伤。

　　（四)生物因素　如虫、蛇、大等咬伤或螫伤，可带入毒素或病原微生物致病。

　　各种致伤因素所致的损伤各有其特殊性，必须根据其特点进行救治。

　　三、损伤分类

　　为了使损伤获得准确的诊断、及时的处理，也为了便于进行资料统计、分析和总结，常从不同角度对损伤进行分类。

　　（一)按致伤因素分类　平时以机械性损伤多见。战时以火器伤多见。两种以上性质不同的因素同时或相继作用于人体所致的损伤称为复合性损伤，如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。

　　（二)按致伤部位分类　一般按解剖分为颅脑部、颌面颈部、脊柱脊髓部、胸部、腹部、骨盆部、上肢和下肢等八个部位。如伤及多部位或多器官，则称为多发伤（图1－40)。

图1－40 人体损伤部位划分示意图

　　（三)按有无伤口分类伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。伤部皮肤破损者为开放伤，如擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤和火器伤等。

　　（四)按火器伤的伤道形态分类　可分为贯通、盲管、切线和反跳伤等（图1－41)

图1－41 火器伤按伤道形态分类示意图

　　（五)按是否穿透体腔分类　可分为穿透伤和非穿透伤。

　　（六)按损伤程度分类　如脑外伤可分为轻、中、重和特重；烧伤按面积和深度分类等。

　　（七)按战伤特点分类　在野战条件下，必须对伤员进行分类，分类的基本形式有三种：①收容分类，用最简便的方法将成批的伤员迅速分送各相应的病室，使伤员获得及时相应的处理。②治疗分类，依据伤类与伤情，制订治疗措施和次序。③后送分类，依据伤员的诊断和预后，确定留治、后送、后送次序、地点、工具和救治措施。

　　四、创伤后机体的反应

　　损伤后机体可发生全身及局部反应，均属防御性反应或称应激反应，这些反应有利于机体对抗致伤因子的有害作用，维持内环境的稳定和促进机体的康复。但如反应过于强烈，对机体也会造成有害的影响。

　　（一)局部反应　主要是急性炎症反应，包括组织变质、渗出和增生，先后出现 ，彼此联系，又互相影响。

　　（二)全身反应　此与损伤性质、程度、机体状态和治疗等因素有关，主要是神经内分泌系统效应，在严重损伤后，机体发生一系列的功能和代谢变化。在损伤初期（1～4天内)，主要出现交感神经兴奋，脑垂体、肾上腺等分泌明显增加，如脑垂体分泌的促肾上腺皮质激素、抗利尿素，肾上 腺髓质分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺皮质分泌的糖、盐皮质激素均增加，而胰岛素分泌则减少。机体能量代谢、蛋白质和脂肪分解代谢均明显增加，出现负氮平衡，血糖升高，醣异生作用加强。而消化系、生殖系等功能暂时受抑制。这些反应大约持续1～4天，此后逐渐复原，约5～8天后恢复至正常状态（表1－15)。

表1－15 损伤反应过程分期

[1] [2] [3] 下一页