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创伤的诊断
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

  临床表现

  (一)局部表现

  1.疼痛与受伤部位的神经分布、创伤轻重、炎症反应强弱等因素相关。伤笾活动时疼痛加剧,制去路后可减轻。严重的创伤或并有尝试休克等情况下,病人常不拆疼痛,值得注意。一般的创伤在2~3日后疼痛可缓解,疼痛持续或加重表示可能并发感染。疼痛部位有指示受伤部位的诊断意义,因此在诊断尚未确定以前应慎用麻醉止痛药,以免漏诊或误诊。

  2.肿胀为局部出血和(或)炎性渗出所致。受伤部位较浅者,肿胀处可伴有触痛、发红、青紫或波动感(血肿表现)。肢体节段的严重肿胀,因其组织内张力增高阻碍静脉血回流,可致远侧肢体也发生肿胀,甚至可影响动脉血流而致远端苍白、皮温降低等。

  3.功能障碍组织结构破坏可直接造成功能障碍,例如:骨折或脱位的肢体不能正常运动;创伤性气胸使呼吸失常。局部炎症也可引起功能障碍,例如:咽喉仓创伤后水肿可造成窒息;腹部伤肠穿孔后的腹膜炎可发生呕吐、腹胀、肠麻痹等。此外,局部疼痛常使病人运动受限。某些急性功能障碍可直接致死,如窒息、开放性或张力性气胸引起的呼吸衰竭,必须立即抢救。

  4.伤口或创面为开放性创伤所共有。其形状、大小和深度不一,有出血或血块、出血情况由受伤的毛细血管、静脉或动脉及其口径、是否已部分自然止血所决定。伤口或创面还可能有泥砂、木刺、弹片等异物存留。

  (二)全身表现

  1.体温增高为损伤区血液成分及其他组织成分的分解产物吸收所引起,一般在38℃左右。体温过高,除了可由脑损伤引起(中枢性高热),一般为并发感染所致,应予重视。

  2.脉搏、血压和呼吸的改变伤后儿茶酚胺释出增多,可使心率和脉搏加快。周围血管收缩,故舒张压可上升,收缩压可接近正常或稍高,脉压缩小。但如发生大出血或休克,则因心搏出量明显减少,血压降低,脉搏细弱。一般的创作病人,呼吸多无明显改变。较重的创伤常使呼吸加快,其原因可能是换气不足使机体缺氧、失血多或休克等,有时可能与精神紧张、疼痛等有关。

  3.其他如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等,妇女可发生月经失调。

  并发症

  创伤可能有多种并发症。并发症传经推迟病人治愈时间,不少的并发症还会直接危及生命,故必须重视防治。

  最常见的并发症是化脓性感染。意外发生的任何开放伤都会受沾染,除非沾染轻微或经过适当的处理,伤口甚易发生感染。感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等,体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染,例如:伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还可能发生伤风气性坏疽,其后果相当严重。医学.全在线www.lindalemus.com

  创伤性休克也较常见,表现为面色苍白、烦躁不安或表情淡漠、脉搏细弱中快、血压降低、皮肤凉湿等。此种休克属于低血容量性休克,主要是由于伤后失血失液,五部分病人还可能由于神经系统受强烈刺激、心包填塞、纵隔移位或摆动等,均导致有效循环血量减少和微循环障碍。休克是重度创伤病人死亡的常见原因。

  重度创伤并发感染或(和)休克后还可继发多系统器官衰竭,如成人呼吸窘迫综合征急性肾功能衰竭应激性溃疡等(见第六章)。

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