二、先天梅毒(又称胎传梅毒):
梅毒螺旋体经过母体胎盘绒毛的渗透与弥散作用,沿脐带血进入胎儿体内,由于妊娠四个月前胎盘循环尚不健全,胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应,故先天梅毒多发生在妊娠四个月后,孕妇感染梅毒后,可导致流产,早产或死胎。
(一)早期先天梅毒:
多发生在生后3周至3个月,患儿发育营养差,皮肤萎缩似早老儿。皮疹为铜红色浸润性斑块,掌跖有大疱或脱屑。口围呈放射状皲裂,愈合后成放射状疤痕,具有诊断意义,也可侵及粘膜,常见卡他性鼻炎、喉炎、声音嘶哑、破坏鼻软骨可形成鞍鼻。骨骼损害形成骨膜炎,常在小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动,称为巴罗(Parrot)氏假瘫痪。肝脾及全身淋巴结肿大。
(二)晚期胎传梅毒:
多发生在7-8岁儿童或青春期,可发生结节性梅毒疹和树胶肿,另外下列三个特征性表现,具有诊断意义。1、实质性角膜炎:双侧角膜深在性浸润,影响视力。2、神经性耳聋。3、郝金森氏齿(Houtchinson)门齿下缘出现半月形缺损,且牙齿稀疏,排列不整,也可出现神经、心血管梅毒。
梅毒病理:
各期梅毒损害的组织病理基本相似,主要表现血管内皮细胞肿胀增生,最后血管腔阻塞,血管周围大量浆细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润,晚期梅毒除血管变化外,主要肉芽肿的改变,中央因血管阻塞缺血,引起干酪样坏死,周围有上皮样细胞和巨细胞浸润。
诊断:
(一)病史:
询问有无不洁性交史,曾否发生过梅毒的症状,配偶情况的分娩史、流产史,如疑为先天梅毒,应问及父母的情况。
(二)体格检查:
包括皮肤粘膜及全身各系统内脏检查.。
(三)组织病理学检查,可辅助诊断。
(四)梅毒螺旋体检查:
以硬性下疳或扁平湿疣上的分泌物,在暗视野显微镜下检查出梅毒螺旋体。
(五)脑脊液检查:
包括细胞计数,蛋白质测定,VDRL试验和胶体金试验.。
(六)梅毒血清试验:
近数十年来国外的免疫血清试验发展迅速,检测方法甚多,我国目前常用的有如下几种:
以抗原的不同分成两大类:
(1)非螺旋体为抗原(用心拟脂)以检测患者血清中是否存在抗心拟脂抗体,又称反应素。
a、性病研究试验室试验(Venereal Disease Reserch Laboratory简称VDRL)一以心拟脂作抗原,检测患者血清中反应素,有絮状物凝结,即为阳性。
b、未加热血清反应素试验(Unheated Serum Reagim简称U.S.R)一即在VDRL抗原中加入氯化胆碱,以灭活待检血清,再加二乙胺四乙酸(EDTA)可防止抗原变性。以此抗原与患者血清结合,如出现絮状物,即为阳性。
c、快速血浆反应素试验(Rapid Plasma Reagin,简称RPR)-在USR试剂中加入高纯度胶体碳等制成,碳粒与患者血清结合产生黑色凝块即为阳性,肉眼即可辩认,不需在显微镜下观察。医.学全.在.线网站www.lindalemus.com
以上试验虽非特异性诊断方法,但操作简便,经济快速,敏感性好,故用于常规检查,从大量人群中进行筛选。可作定量试验,可用于观察疗效,是否复发及再感染。
(二)梅毒螺旋体抗原血清试验:
荧光螺旋体抗体吸附试验(Fluorescent Treponema Antiboby –Absorption简称FTA-ABS):用梅毒螺旋体作抗原,在患者血清中加吸收剂以除去非特异性抗体,用间接免疫荧光技术检测患者血清中有无抗梅毒螺旋体抗体,主要是IgG,这类抗体虽经足够抗梅治疗,血清反应能够长期保持阳性,故此试验不能观察疗效或复发。
梅毒血清假阳性反应:病人不存在梅毒,而梅毒血清试验阳性可分为技术性假阳性及生物学假阳性两种。
(1)技术性假阳性反应:如实验室操作错误,标本溶血等,如重复试验,无梅毒患者血清试验成为阴性。
(2)生物学假阳性反应:因非螺旋体抗原血清试验是非特异性的,在其它一些疾病,尤以感染性疾病,也可释放心拟脂至血液中,产生反应素,如麻风、麻疹、疟疾、传染性肝炎、病毒性肺炎、传染性单核细胞增多症,系统性红斑狼疮,非典型性肺炎、甚至妊娠都可出现阳性,但这类患者血清反应滴度低,很少超过1:8。而且半年内渐转成阴性。另外可用特异性的梅毒血清反应证实。如用FTA-ABS试验。