鉴别诊断
(一)扁平湿疣与尖锐湿疣鉴别如表
病 名 | 扁平湿疣 | 尖锐湿疣 |
病 因 | 梅毒螺旋体 | 人乳头瘤病毒 |
皮疹表面 | 光滑湿润 | 呈菜花状 |
基底部 | 较宽 | 不宽有蒂 |
分泌物 | 有大量梅毒螺旋体 | 无 |
梅毒血清反应 | 100%阳性 | 阴性 |
(二)硬性下疳与软性下疳鉴别如表
硬性下疳 | 软性下疳 | |
潜伏期 | 三周左右 | 1~5天 |
溃疡数 | 单发 | 多发 |
创面 | 园形,边缘整齐,底部平 | 不整齐,边缘不规则,颗粒状 |
硬度 | 软骨样硬 | 软 |
分泌物 | 少,浆液性 | 多,脓性 |
自觉症状 | 不痛 | 痛 |
附近淋巴结 | 肿大不化脓不破溃 | 易破溃 |
愈后 | 不留疤痕 | 留疤痕 |
(三)斑疹性梅毒疹与玫瑰糠疹之鉴别如表
斑疹性梅毒疹 | 玫瑰糠疹 | |
病因 | 梅毒螺旋体 | 不明 |
病史 | 曾有硬性下疳史 | 无 |
鳞屑 | 无 | 有 |
皮疹排列 | 园形斑 皮疹长轴与肋骨走行无关 | 皮疹长轴与肋骨走行一致 |
淋巴结 | 硬 胀肿 | 无 |
自觉症状 | 无 | 痒 |
梅毒血清反应 | 100%阳性 | 阴性 |
治疗:
对早期梅毒要求彻底治愈,以消灭传染源,力争血清反应阴转予防复发,对晚期梅毒要求减轻症状,控制发展,部分血清转阴性,故治疗必须正规、足量。由于青霉素疗效好,毒性小,使用方便,疗程短,价廉,故目前仍是治疗梅毒的首选药物。
(一)早期梅毒:
水剂普鲁卡因青霉素G,80万μ/日,肌肉注射,连续十天,总量800万μ。
苄星青霉素:240万μ一次肌肉注射,(每侧臀肌各注射120μ)。
对青霉素过敏者,可口服四环素,0.5g/日,连服15日,总量30g。
孕妇及肝肾功能不全者,可用红霉素。
(二)晚期梅毒
水剂普鲁卡因青霉素G:80万μ,肌肉注射,一日一次,连续15次,总量1200万μ。
苄星青霉素,240万μ,一周一次,共三次,总量720万μ,心血管神经梅毒者不用,对青霉素过敏者,可用四环素、红霉素、,一次0.5g,一日四次,共服30日,总量60g。
(三)孕妇梅毒
在妊娠初三个月及产前三个月,各肌肉注射一疗程青霉素。
(四)早期先天梅毒:
水剂普鲁卡因青霉素G每天每公斤体重5万μ,共注射10天,总量150万μ-300万μ。
(五)晚期先天梅毒:
按成人患者的青霉素剂量治疗
由于注射后使体内大量梅毒螺旋体死亡溶解,引起吉海反应(Ja-risch-Herxheimer reaction),出现流感样症状,发热、乏力,皮损增多,骨膜疼痛加重,一般不太严重,可在24小时内自行缓解,但晚期梅毒可引起心血管和神经梅毒症状加重,故主张在晚期梅毒治疗前先用10%碘化钾10ml,一日三次口服,4-6周。或强地松5mg,一日四次,以后逐渐减量,就能避免发生吉海反应。