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梅毒
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  鉴别诊断

(一)扁平湿疣与尖锐湿疣鉴别如表

病 名 扁平湿疣 尖锐湿疣
病 因 梅毒螺旋体 人乳头瘤病毒
皮疹表面 光滑湿润 呈菜花状
基底部 较宽 不宽有蒂
分泌物 有大量梅毒螺旋体
梅毒血清反应 100%阳性 阴性

(二)硬性下疳与软性下疳鉴别如表

  硬性下疳 软性下疳
潜伏期 三周左右 1~5天
溃疡数 单发 多发
创面 园形,边缘整齐,底部平 不整齐,边缘不规则,颗粒状
硬度 软骨样硬
分泌物 少,浆液性 多,脓性
自觉症状 不痛
附近淋巴结 肿大不化脓不破溃 易破溃
愈后 不留疤痕 留疤痕

(三)斑疹性梅毒疹与玫瑰糠疹之鉴别如表

  斑疹性梅毒疹 玫瑰糠疹
病因 梅毒螺旋体 不明
病史 曾有硬性下疳史
鳞屑
皮疹排列 园形斑 皮疹长轴与肋骨走行无关 皮疹长轴与肋骨走行一致
淋巴结 硬 胀肿
自觉症状
梅毒血清反应 100%阳性 阴性

  治疗:

  对早期梅毒要求彻底治愈,以消灭传染源,力争血清反应阴转予防复发,对晚期梅毒要求减轻症状,控制发展,部分血清转阴性,故治疗必须正规、足量。由于青霉素疗效好,毒性小,使用方便,疗程短,价廉,故目前仍是治疗梅毒的首选药物。

  (一)早期梅毒:

  水剂普鲁卡因青霉素G,80万μ/日,肌肉注射,连续十天,总量800万μ。

  苄星青霉素:240万μ一次肌肉注射,(每侧臀肌各注射120μ)。

  对青霉素过敏者,可口服四环素,0.5g/日,连服15日,总量30g。

  孕妇及肝肾功能不全者,可用红霉素

  (二)晚期梅毒

  水剂普鲁卡因青霉素G:80万μ,肌肉注射,一日一次,连续15次,总量1200万μ。

  苄星青霉素,240万μ,一周一次,共三次,总量720万μ,心血管神经梅毒者不用,对青霉素过敏者,可用四环素、红霉素、,一次0.5g,一日四次,共服30日,总量60g。

  (三)孕妇梅毒

  在妊娠初三个月及产前三个月,各肌肉注射一疗程青霉素。

  (四)早期先天梅毒:

  水剂普鲁卡因青霉素G每天每公斤体重5万μ,共注射10天,总量150万μ-300万μ。

  (五)晚期先天梅毒:

  按成人患者的青霉素剂量治疗

  由于注射后使体内大量梅毒螺旋体死亡溶解,引起吉海反应(Ja-risch-Herxheimer reaction),出现流感样症状,发热、乏力,皮损增多,骨膜疼痛加重,一般不太严重,可在24小时内自行缓解,但晚期梅毒可引起心血管和神经梅毒症状加重,故主张在晚期梅毒治疗前先用10%碘化钾10ml,一日三次口服,4-6周。或强地松5mg,一日四次,以后逐渐减量,就能避免发生吉海反应。

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