二、多发创伤的处理
多发创伤病人的救治在受伤现场即开始（详见院前急救章节)。现场急救的主要目的是去除正在威胁病人生命安全的因素，并使病人能耐受运送的“创伤”负担。在这一阶段容易犯的错误为不合理地使用止血带，以致出血控制不满意，甚至加重出血（一般现场急救用有效的加压包扎止血即可)；病人骨折没有得到固定或固定无效；或病人全身情况极差，运送前未作初步纠正而仓促运送医院；均可加重病人的损害，并增加医院急救处理的困难。
（一)多发损伤的全身处理到医院急诊室后紧急处理主要为抗休克、解除病人窒息和止血。
1.休克的处理补充有效的循环血量是成功的关键。如休克病人合并有肢体或内脏的严重创伤，仍在继续出血，应在积极抢救休克的同时进行紧急手术。
2.窒息常常是多发创伤的一个严重的症状，应及早清除呼吸道的梗阻物，保持呼吸道通畅。必要时可做气管切开。紧急时还可用呼吸机，同时作血气分析，指导给氧。
(二)各器官系统损伤的处理原则急诊处理后，对多发创伤，应根据创伤对生命安全威胁程度，依次进行处理。一般骨骼和肌肉的损伤都是放在靠后处理的。
1.胸部损伤、呼吸困难的处理 有“矛盾”呼吸者，可用厚棉垫压在“浮动”的胸壁处，用胶布固定。亦可采用手巾钳肋骨悬吊法或用呼吸机先行矫正。有气胸者，应尽快采取穿刺、闭式引流，必要时开胸手术。
2.颅脑损伤的处理有颅脑损伤者，应注意防止脑水肿，可用50％葡萄糖静脉滴入每日3～4次，并可与20％甘露醇交替使用。限制输液量成人每天不超过1500～2000ml。这和抗休克措施有矛盾，要兼顾两者，灵活掌握。颅内血肿一旦诊断明确，应尽速钻孔减压。
3.腹部内脏损伤 有怀疑者，应尽早剖腹探查。如受伤2天以上，腹腔内感染趋局限化者，也可考虑非手术治疗，使用抗生素和补充营养。
4.多发创伤中的骨科处理 多发创伤的病例90％以上合并有骨折，而且其中半数以上合并两处以上骨折。骨折在多发创伤中所起的作用有下述主要三种。①骨折本身即为危及病人生命的主要因素。如骨盆骨折引起的大出血休克；②骨折的存在影响其他损伤的治疗，使无法按照损伤的常规进行处理；③有些骨折要求迅速矫正全身情况后尽早进行手术治疗，如开放骨折，经关节面的骨折或合并有神经血管损伤的骨折。
(1)骨折的固定：尽早固定四肢长骨骨折，可采用小夹板、前后石膏托或牵引支架固定。这样可以减少局部疼痛刺激和继发损伤。文献报道早期有效固定骨折能大大减少多发创伤病人的成人呼吸困难综合征的发生。
(2)骨折的手术治疗：一般骨折的手术处理需等到病人全身情况改善后进行，一般在伤后第2周较为合适。但对于骨折本身即为危及病人生命安全的主要因素者，应在尽快改善病人全身症状的同时，积极进行手术治疗。如骨盆骨折合并骶丛静脉大出血休克病例，如果大量输血后休克仍不能控制者，应考虑尽快手术探查，用宫腔纱条压迫止血，必要时需行髂内动脉结扎术。骨折合并有大血管损伤出血者,同样需要尽快修补血管，才能控制出血休克。对于开放骨折，在全身情况允许下，争取时间，尽早处理（详见开放骨折章节)。有时骨科手术也可和其他部位损伤（颅脑、胸腹部)的手术在同一麻醉下（全麻)同台两个手术组同时进行。
参考文献
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