（五)寰枢椎骨折、脱位
1.寰椎开裂骨折 较少见，为重物坠落击于直立患者头部，或患者由高处坠落，头顶垂直冲击地面所致。冲击力通过颅骨传导，过枕骨髁作用于寰椎两上关节突，而反作用力则由枢椎作用于寰椎两个下关节突，使寰椎侧块被挤压于枕骨与枢椎之间，由于寰椎的上关节突朝向外上方，下关节突朝向外下方，上下两力的作用使寰椎最薄弱部分，即前弓和后弓发生裂开骨折（图72－8、9)。
图72－8 寰椎受力示意－冠状位
图72－9 寰椎受力示意－水平位
病人常感头部剧烈疼痛及颈部疼痛，常自已用双手托住头避免头颈活动，当颈2神经（枕大神经)受损时，患侧枕部可有放射痛。检查可见颈上部压痛，颈肌痉挛及活动，特别旋转活动受限。少数伴有脊髓损伤者，常显示不同程度的运动和感觉丧失。摄下颌颅顶位象（Hertz摄影法)或CT检查可清楚显示骨折。
骨折无移位且不伴有脊髓损伤者，可卧床数日，疼痛减轻后，上Minerva石膏，固定3个月。骨折有较明显移位和合并有脊髓损伤时，需采用颅骨牵引数周后，换石膏固定如上法。
2.枢椎骨折齿状突的完整对头部稳定甚为重要，如有骨折、半脱位或脱位，将使椎管狭窄，损伤脊髓。齿状突骨折占颈椎骨折的13％，尤以齿状突基底骨折最多见。多由跳水或高空坠落时头部着地，外力作用于头部，使齿状突骨折移位。齿状突骨折又可分为成人型和儿童型两种。①7岁以内的儿童齿状突骨折，绝大多数为屈曲型损伤，前脱位多见，其骨折线多在骨骺线上，甚至低至椎体内，骨折愈合无问题，且虽复位较差，亦可在生长过程中自行塑形矫正，极少出现再移位及晚期脊髓受压情况。②成人型齿状突骨折则相反，骨折平面较高，由于血运不良，不愈合率高或形成纤维愈合，为不稳定状态，很容易再移位引起症状。治疗时应充分考虑上述不同特点。
单纯齿状突骨折、不合并有神经系统损伤时，临床表现轻微，仍能步行入诊室，仅感颈部疼、旋转时加重。一部分病人合并不同程度的脊髓损伤，有肢体无力或感觉减退，上肢麻痛等等。新鲜的齿状突骨折，可用Minerva石膏固定治疗。骨折有移位者，先行牵引6周，复位后再行固定。
齿状突骨折合并前（后)寰椎脱位者，合并前脱位多见，约为后脱位的两倍。齿状突骨折合并有寰椎脱位时，可引起脊髓不同程度损伤，而且后脱位较前脱位的机会更大，因为齿状突骨折合并前脱位时，齿状突仍依附于寰椎前弓之后一起前移，加之寰、枢椎交界水平的成人脊髓的直径仅约10mm，而寰椎横径约为20～25mm，故脊髓仍然有较大的活动余地而免于受压。临床体征有颈部强直，局部压痛及脊髓神经损伤或受压症状。X线检查可见齿状突骨折线及寰椎移位。
治疗要求有三：①保护脊髓免受再损伤；②复位完善，否则日后有疼痛及复发现象；③固定要可靠有效，否则愈合不良，引起复发。我们常常先用颅骨牵引或领带牵引。对前脱位者，开始即用6.8kg（15Ib)牵引，并逐渐增加重量至骨折重叠拉开后，再逐渐伸直颈部复位。然后再根据不同情况采取进一步措施。对于齿状突骨折线较低，位于枢椎体内容易愈合者，儿童齿状突骨折，复位基本满意者，继续牵引4－6周，待骨折有纤维愈合时，再用Minerva石膏固定头颈部于轻度过伸位。对于成人齿状突骨折，特别基底部骨折并复位较差者，或颅骨牵引复位不满意者，非手术治疗3～4个月骨折仍不愈合者，有移位复发甚至压迫脊髓者，应尽快行颈椎融合术。
寰枢椎融合的方法很多，我们认为改良的McGrow法实用易行（图72－10)。具体做法为，显露颈椎上部后，将双股钢丝弯成合适的弧形，紧贴寰椎后弓前缘穿过，一端由后弓上缘引出，然后将枢椎棘突根部钻孔，钢丝两端交叉穿过此孔，将枢椎棘突和寰枢拧在一起，如法再将颈3棘突固定在一起，然后将寰椎后结节及颈2、3棘突及一部分椎板凿成粗糙面骼骨，取骨植骨，再用Minerva石膏固定8－10周。
