三、诊断
急性膀胱炎的诊断，根据病史、体检及尿检而确定。在男性患者应观察尿道口有无脓性分泌物或阴茎头包皮炎。尿检查包括红、白细胞和沉渣涂片染色，必要时作尿培养以确定致病菌的类型。急性膀胱炎忌用膀胱镜检查。
急性肾盂肾炎的诊断也是根据病史、体征及尿的检查，必要时佐以尿路造影术。在急性阶段忌用器械检查，以免感染扩散。
上尿路感染一般以全身症状为主，下尿路感染以膀胱刺激症状为主。上尿路感染与下尿路感染可以同时存在。单纯依靠症状和体征来区分上、下尿路感染尚感不足。因为有显著细菌尿者可毫无症状，肾盂肾炎患者也可无发热、白细胞增高。尿细菌的计数培养，上、下尿路感染的定位检查，肾功能检查及尿路造影等对感染的诊断具有重要意义。
（一)尿的检查 尿液的收集方法不同及存放时间长短对检查结果影响很大。目前主张采用清洁中段尿，必要时可取耻骨上膀胱穿刺尿。每个病人都应做尿常规检查，尿路感染尿常规检查的特点是脓尿或白细胞尿。尿沉渣检查，正常尿液白细胞不超过5个/每高倍视野。若白细胞增多，尿中出现白细胞管型说明肾脏有感染。有脓尿而培养阴性者，首先应考虑结核。单有脓尿尚不能肯定为感染，非感染性疾病亦可引起脓尿。肉眼血尿较少，镜下血尿常见，在一般情况下，尿中白细胞数显然较红细胞为多。
（二)细菌尿的意义 证明尿中有细菌存在是诊断尿路感染最重要的依据。正常尿液是无菌的，尿中出现细菌一般说明泌尿系有感染。但正常人远端尿道有细菌存在，排尿时可将细菌混入尿中，导尿同样也可将细菌带入膀胱，甚至引起感染。因此要特别注意尿液的污染。一般应取中段尿作培养及菌落计数。感染尿液每毫升细菌数在10万以上；污染尿液每毫升细菌数少于1000个。正常存在于尿道远端的细菌为类白喉菌及表皮葡萄球菌，培养出这些细菌多为污染，重复培养仍为阳性方说明有感染。
（三)感染定位 感染部位的确定，对治疗有指导意义。通过对感染定位的研究，发现妇女的尿路感染复发者均为上尿路感染；而再感染者则多为下尿路感染。采用免疫荧光试验检查尿内有无抗体覆盖细菌，可对感染作出定位。其原理是当细菌进入肾脏后，作为抗原，在肾内产生抗体，覆盖细菌。被覆盖的细菌与荧光抗人类球蛋白结合产生免疫荧光反应，膀胱炎患者则无此类细菌产生。采用67镓行肾扫描诊断肾盂肾炎的正确率达86％。
四、治疗
（一)单纯膀胱炎 多为大肠杆菌引起，磺胺、TMP、呋喃坦丁、奈啶酸、吡哌酸、氟哌酸、四环素、氨苄青霉素均有效，TMP与呋喃坦丁不易产生耐药菌株，而TMP可杀灭阴道内移居生长的细菌，故对易再感染的患者，效果较好。一般采用3～5天的疗程即够。单次剂量治疗，卡那霉素500mg肌注，氨苄青霉素3g口服，SMZ＋TMP片（800mg＋160mg)亦能取得较好的效果，但不适用于肾盂肾炎及有合并症的病人。
（二)急性肾盂肾炎 需住院治疗，10～14日为一疗程，根据尿培养和药物敏感试验选用氨苄青霉素或头孢菌素药物，于用药后第3天行尿培养观察效果。治疗后复发或反应不佳者，应进一步了解尿路有无异常情况，治疗时间应延至2～6周或更长的时间。病情严重可联合应用β－内酰胺类、氨基糖甙类及可抑制细菌外膜中β－内酰胺酶的药物等。有外科适应证者，进行外科治疗。
在处理泌尿系感染时，一般治疗极为重要。在急性感染时期，患者需卧床休息和充分营养。增加饮量，保持体内水分的平衡，排泄足量的尿，以维持正常肾功能及排除尿路内的积脓。若不能口饮，则采用胃肠道外的注入方法，补充体液。护理工作和对症治疗可以减轻症状和痛苦。
