四、急诊处理
大约80%的输尿管结石有自行排出的可能,一般结石直径在0.5cm以下自行排出的机会较大,直径0.5~1.0cm时也有一定机会,主要看结石表面是否光滑。所以只要症状可以缓解,同时并不造成明显的梗阻时,宜先采用保守治疗,包括止痛、解痉、利尿、防止感染等措施。
在肯定排除了其他急腹症的可能后,可以使用杜冷丁、吗啡等止痛剂,同时给予阿托品解痉。如果不能完全排除其他急腹症时,应慎重使用止痛药物,而以解痉为主,严密观察。局部热敷,或在急性发作过去后洗热水盆浴,也有助于解除痉挛,有利于结石排出。
在作逆行造影定位检查时,可从输尿管导管注入润滑剂,帮助结石排出。如结石位于输尿管最下端,在膀胱镜检查时可以看到结石,可用导管拨动,或稍为剪开输尿管口,助其落入膀胱。近数年来,泌尿系内镜发展很快。现用的输尿管肾盂镜,经膀胱,从输尿管开口外插入输尿管,可观察输尿管全长,对小的结石即可用钳夹出,或用套石篮套出,较大的结石亦可用超声碎石探头将其击碎,然后冲出。近10年来又发明了体外震波或超声碎石机,对结石的治疗更为方便。又有经皮肾镜可直接观察到肾盂中的结石,即便是鹿角状的嵌顿结石,配合体外碎石机使用,大多数结石病例已无需再行切开取石手术。
输尿管结石如能落入膀胱,一般均可自尿道排出体外。膀胱结石的形成多系由于膀胱颈或尿道的梗阻,如前列腺增生症、后尿道瓣膜、尿道狭窄等。膀胱结石多不造成急性梗阻,只是在排尿时可出现突然中断,变换一下体位又能排出,但如果结石较小,进入后尿道则也能造成急性尿潴留。
尿道结石位于前段阴茎尿道时,扪诊即可触知,位于后段尿道时,经仔细检查,一般亦可在会阴部摸到。位于尿道后段的结石的治疗可经尿道口放入金属探子,将结石推回膀胱,以后再经膀胱镜碎石。目前除用碎石钳夹碎结石外,又有液电碎石及超声碎石等方法。如不能推回亦可切开取石,但如有条件,完全可用内镜碎石。在尿道前段的结石,可试从尿道口挟取,可先向尿道内注入润滑剂,在皮肤外慢慢将结石推向尿道口。不应轻易切开取石,因术后很容易产生尿瘘。