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肾脏与药物
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  七、肾功能不全时用药方法

  (一)根据血浆药物半减期和肌酐清除率调整药物剂量 每次给药剂量不变,按以下公式计算用药间隔时间:

       患者半减期
  给药时间=──────×正常给药间隔时间
       正常半减期

  给某药的正常血浆半减期为1.5h,正常给药间隔为6h,肾功能损害时,半减期延长为3h,按以上公式计算,该药给药间隔应调整为:

  6×3
  ──=12h
  1.5

  (二)根据肌酐清除率调整给药时间或减少用药剂量 按以下公式计算。

  1.正常剂量不变,延长给药时间

                    正常内生肌酐清除率(CCr)
  患者给药时间间隔=正常给药时间间隔×─────────────
                        患者CCr
  简化=正常给药时间间隔(h)×病人血肌酐

  2.正常给药时间不变,调整用药量

              患者CCr
  患者给药剂量=正常剂量×─────
              正常CCr
      正常剂量
  简化=────────
     患者肌酐(mg%)

  例如:肾功能正常者,链霉素用量为0.5g,每12h一次,现有肾衰患者,血肌酐为5mg%,链霉素如何应用。①链霉素用量不变,延长给药时间为12(h)×5=60h。②链霉素维持原来给药时间,减少用量为0.5g÷5=0.1g。

  因此患者可用链霉素0.5g,每60h一次,或用链霉素0.1g,每12h一次。

  (三)根据药物排泄情况 大多数药物经肾脏排泄时,不完全是原型,其中一部分已在体内代谢。如果药物由是能排泄占总消除的分数为f,则须按下式计算。

  1.正常给药时间不变,减少用药剂量

              f(kf-1)+1
  患者给药剂量=正常剂量×──────
                1

  2.正常给药剂量不变,延长给药时间

                    1
  患者给药时间间隔=正常间隔时间×──────
                  f(kf-1)+1

  例:肾功能正常时,羧苄青霉素经肾脏排泄60%,一般用量为1g,每6h一次。现有肾功能不全患者,CCr为10ml/min,羧苄给药方法如何。

            1       1
  ①患者给药间隔时间=6(h)×───────=6(h)×──=13(h)
           0.6(0.1-1)+1    0.46
                         1        0.46
  ②给药剂量不变, 调整用药剂量为=1(g)×───────=1(g)×───=0.46(g)
                       0.6(0.1-1)+1     1

  即患者用羧苄1g,每13h一次,或每次用0.46g,仍每6h一次。

                CCr(病人)
  式中f为经肾脏消除分数,kf=───────
                CCr(正常)

  综上所述,在临床治疗病人过程中,除应根据病情变化(包括临床表现和实验室检查)、患者年龄、性别、肥胖、水肿及遗传等因素外,还应测定药物在体内的代谢动力学。测定药物的血浓度对于药量的调整具有重要的参考价值。在肾功能不全时尤为重要。如肾移植应用CS-A时,须随时测定血药浓度,指导临床,对保证器官移植成功起关键性作用。因此,应积极创造条件在临床开展药物代谢动力学的研究,以便做到合理、有效地用药。

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