五、实验室检查
（一)甲状腺功能检查 血中甲状腺激素水平明显减低，原发性粘液水肿病人促甲状腺激素（TSH)明显升高，而继发性者降低或测不出来。有的病人血中总甲状腺素（TT4)、游离甲状腺素指数（FT4I)及总三碘甲腺原氨酸（TT3，成人正常为1.2～3.5nmol/L或78～230ng/dl)可降至零。我们曾观察一例患者，其血中TT4为7.7mmol/L（0.6μg/dl，正常为3.9～11.2μg/dl)，FT4I为0.45（正常为3.3～12.8)，均明显降低，而TSH为48mu/L（正常为2.2～10.0μu/ml)，明显升高。本病患者甲状腺131碘摄取率低减。
（二)其他血化学检查 血钠、血氯正常或减低，血钾正常或升高。血糖大多数正常，少数病例降低，个别升高。血气检查可显示低血氧、高碳酸及呼吸性或混合性酸中毒，CO2结合力约1/3患者升高，有的可高达80Vol％。胆固醇常常升高，有1/3正常或降低。血尿素氮、肌酸磷酸激酶均可升高。偶尔出现高血钙，其原因未明。
（三)脑电图 示α波波率减慢，波幅普遍降低。脑脊液常不正常，蛋白多异常升高，可高至3g/L，压力偶可增高，可高达53.3kPa（400mmHg)。医.学.全.在.线www.lindalemus.com
（四)心电图 示心动过缓，各导联QRS波示低电压，Q-T延长，T波平坦或倒置，也可有传导阻滞。胸部X线片可见心包积液引起的心影增大。
六、诊断
很多病人有长期甲状腺功能低减病史，并有典型的甲低体征。但有些病人，由于起病缓慢，症状、体征不明显，不能确诊。凡是病人有体温低，临床存在不能解释的嗜睡、昏迷，应想到粘液水肿昏迷。如发现病人颈前有手术痕，并伴有心动过缓、通气低下、粘液水肿面容、大舌、低血压及心电图低电压等，都是诊断的重要参考资料。对疑诊病例，应作血TT4、FT4I、TT3及TSH检查。
七、鉴别诊断
原发性与继发性甲状腺功能低减症临床上常难于鉴别。从病因考虑绝大多数是原发性的。测定TSH对区别原发、继发或第三性甲状腺功能低减症有帮助。在紧急治疗开始时，均采用糖皮质激素，因此，这种鉴别不一定需要。但是，对病情改善后的进一步病因治疗，此项检查是有意义的。
典型病例诊断并不困难，对不够典型的病例，急诊条件下常难证实。临床上本病易与其他系统疾病混淆，特别是一些心血管、胃肠、神经系统疾患，及其他常见的昏迷原因，应尽快排除，便于治疗。
八、治疗
当排除了产生昏迷的其他原因，确立诊断以后，不需要等待实验室检查结果，应当尽早开始治疗。治疗目的是提高甲状腺激素水平及控制威胁生命的合并症。
（一)甲状腺激素替代治疗 目的是尽早使血中TT4、TT3恢复正常，但如何正确给药尚无一致看法。因病人肠粘膜水肿，口服给药吸收不肯定，较满意的方法是静脉给药。静脉注入大剂量甲状腺素可以降低病死率。此药有引起心律失常或心肌缺血等副作用，如病人有动脉硬化性心脏病，处理较困难，但与危及生命的粘液性水肿昏迷相比，后者更重要。有作者主张用甲状腺素而不用三碘甲腺原氨酸，其理由为①甲状腺素有静脉注射制剂；②其半寿期较长，每日给药一次即可；③甲状腺素在末梢血中经脱碘作用，稳定地转化为三碘甲腺原氨酸，血中浓度波动少；④甲状腺素容易监测。具体用法为，开始静注左旋甲状腺素300～500μg，以后每日注入50～100μg，直至病情好转能够口服药物，可减为通常维持量。也有人主张开始静脉推注左旋甲状腺素500μg，随之每6h用左旋三碘甲腺原氨酸25μg。理由是此种病人的末梢血中T4转换为T3的能力也减低。用甲状腺激素治疗时进行心脏监护是必要的。
