（二)补充盐皮质激素 如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后，收缩压不能回升至13.3kPa（100mmHg)，或者有低血钠症，则可同时肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA)1～3mg，日1～2次，也可在病情好转并能进食时改服9α氟氢考的松0.05～0.2mg/d。严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量。应用盐皮质激素期间要注意有无浮肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用。
（三)纠正脱水和电解质紊乱 在严重肾上腺危象时，脱水很少超过总体液的10%，估计液体量的补充约正常体重的6%左右，如体重70kg，应补充液体量约4000ml。补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。输液的成分，开始给5%葡萄糖盐水1000ml，以后酌情而定，可补钠150～250mmol/L。协和医院初24h输氯化钠平均10g（4.5～30.5g)。例如病人体重55kg，血清钠125mmol/L，则补钠总量应为（142-125)×55×0.6=561mmol，约合生理盐水3600ml。一般不需立即补充所有钠的丢失，开始可给总量的1/3或1/2，因随着适量糖皮质激素的应用，可帮助恢复总体钠。关于高渗盐水的应用尚存在争论，一种意见认为可用于低血钠时。但另一种意见认为高渗盐水将加重细胞内脱水，诱发昏迷和进一步衰竭，因此高渗盐水需慎用，可在低血钠症和应用糖与盐皮质激素仍无好转时采用，输高渗盐水时宜密切观察。由于肾上腺皮质功能减退的病人，肾脏排泄水负荷的能力减退，因此液体输入的总量和速度均需掌握，不能过量和过速，以防诱发肺水肿。如治疗前有高钾血症，当脱水和休克纠正，尿量增多，补充糖皮质激素和葡萄糖后，一般都能降至正常，在输入第3L液体时，可酌情补钾20～40mmol，以补充总体钾的不足。本病可有酸中毒，但一般不成为严重问题，不需补充碱性药物，当血二氧化碳结合力低于22Vol%（血碳酸氢＜10mmol/L)时，可补充适量碳酸氢钠。
（四)预防和治疗低血糖 虽然本病只缺乏皮质醇而不同时伴有生长激素的降低，因此低血糖的发生不如Sheehan病危象那么多见，但亦应注意，治疗期间需供给足量的葡萄糖。如果病人在家中或基层医疗单位已处于终末期，缺少上述特效药物，可立即静脉注入50%葡萄糖60～100ml，有助于延长生命，急取时间，使有可能采取特效的治疗措施。
（五)处理诱因 合并感染时应选用有效、适量的抗生素，切口感染需扩创引流，在抢救期间应同时积极处理其他诱因。医学.全在线www.lindalemus.com
病情危险期应设特护，加强护理。肾上腺皮质功能减退者对吗啡、巴比妥类药物特别敏感，在危象特效治疗开始前，应禁用这类药物。
六、预防
应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人，坚持持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时，必需在医师的指导下增加剂量。如有上呼吸道感染，拔牙等小的应激，将激素量增加一倍，直至该病痊愈，一般4～5天之内即见控制。如有大的应激，如外科手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，应给予氢化考的松至200～300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量。当病人外出施行时，必需携带足量的激素以备应用。
参考文献
[1] Cope CL: The adrenal cortex in internal medicine. Part I. BMJ 1966; 2:847
[2] Oyama T: Hazards of steriods in association with anaesthesia. Cana Anaes Soc J 1969; 16:361
[3] 孟迅吾等：肾上腺危象24例次临床分析。实用内科杂志。1981;1:68
[4] Kehlet H, et al: Cortisol and cortisone acetate in parenteral glucocorticoid therapy. Acta Med Scand 1974; 195:421
[5] Lipsett MB, et al: Pathophysiology and treatment of adrenal crisis. New Eng J Med 1956, 254:511
[6] Montgomery DAA, et al: Medical and Surgical Endocrinology. 1st ed. p135 William Clowes & Sons, Ltd. London, 1975
[7] White VA, et al: Preoperative endocrine and metabolic considerations, Med Clin Na 1979; 63:1321
[8] Elansary EH et al: Rifampicin and adrenal crisis. Brit Med J 1983; 286:1861
