血液与血液成分的合理应用，可极大地提高输血的疗效与节约血源。但输血毕竟是在异体间进行，且血液制品从采集至输入患者体内一系列过程中，各个环节稍有疏忽，即可产生轻重不等的不良反应。随血液及血液制品不断推广应用，输血反应已引起广泛注意。

　　一、急诊输血中常见的不良反应及防治

　　（一)输用全血

　　1.发热反应　是最常见的输血反应之一。主要特征为输血后15min至1h内出现寒战，继则高热，体温可高达38～41℃。有些病人伴有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无明显变化。反应持续15～60min，然后逐渐好转，数小时后完全消退。在昏迷及全身麻醉下，发热反应常不显著。一旦发现此症状，首先应鉴别是一般发热反应还是由于白细胞引起同种免疫反应，抑系输入细菌污染血或溶血反应的一种表现。仔细询问病史及体格检查有助于诊断。出现此反应应立即停止输血、观察，并予保暖、抗组胺药物等对症处理，高热时应予物理降温。为预防此反应，若时间与条件许可，应尽量用浓集红细胞，甚至洗涤红细胞。

　　2.过敏反应　症状以荨麻疹、眼面部血管神经性水肿为特征的称过敏反应，严重时可有皮肤潮红、广泛皮疹，甚至会厌水肿、支气管痉挛及过敏性休克。表现为荨麻疹者可单用抗组胺药物治疗；遇中、重度者则应加用肾上腺素与肾上腺皮质激素；用升血压药及镇静药等抗休克；有会厌水肿者应作气管切开以防窒息。过敏反应主要是由血浆中存在抗IgA抗体所致。若能事先了解患者输血史，除加用肾上腺皮质激素外，应避免使用血浆，改用血浆代用品。

　　3.输血性溶血反应　发生此种反应大多系ABO血型不合输血所致，其次为Rh系统血型及ABO系统以外血型不合输血，亦有部分为输入质量不高之同型血，或血中加入高渗或低渗溶液等引起。病人可有典型溶血性输血反应症状：寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难；亦可仅有以广泛渗血及凝血障碍为主要表现；更有以突然发生休克为唯一症状者。

　　应对每例需输血患者尽可能了解其输血史：输血次数、频度、量及不良反应类型。若是妇女，要了解妊娠史。如患者有过溶血性输血反应史，而目前又非输血不可，应仔细检查核对受血人血型，检查的血型系统越全面越好。另外还应检查受血者血清中有无本身所缺乏的血型抗原的相应抗体。若情况紧急，不允许等待时，可输用O型浓集红细胞。

　　4.输入细菌污染血的反应　临床表现取决于细菌、毒素种类和进入人体的数量。轻者以发热为主，重则为高热、发绀、休克。确诊根据剩余血作直接涂片检查细菌，或作培养（包括受血人的静脉血)。涂片阴性不能否定诊断。治疗不应等待化验结果，而应立即开始。原则是抗感染，抗休克，防止DIC与肾功能衰竭。对输血用具、输血过程应实行严格无菌技术操作，加强血库血液贮存质量监测，以防此类反应发生。医学全在线网站www.med126.com

　　5.循环负荷过重——肺水肿　患者常有重度呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰、心率快、双肺满布哮鸣音及湿啰音。常发生于大量输血时，尤其在输入大量扩容剂后又快速输血，或原有心功能不佳，或存在可致心功能不全因素，如原有严重贫血、心肌变性等。治疗为停止输血、输液，取坐位，予强心剂、利尿剂及保暖措施。若无效可考虑放血或用血管扩张剂。若能以中心静脉压及肺动脉压或毛细血管楔压监测，据以拟定输血液量，可预防本反应。

　　6.大量输血可能出现的输血反应　在遇有特大出血常采用大量输血疗法，所谓大量输血是一次连续输血量相当其血容量之1/2。用ACD液保存之库血各种血细胞与血浆成分在质与量上发生了一系列变化，大量输入这种全血，不仅会增加一般输血反应机会，还可能出现其他合并症。表43-3示大量快速输血时可能出现的合并症。

表43-3 大量快速输血可能发生的合并症

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