三、诊断及鉴别诊断
自发性食管破裂的诊断并不复杂，过去误诊原因主要是①对此病无认识；②对急腹症等病人没有执行必要的常规胸部透视；③对急腹症病人临床表现异常时，没有找胸外科专科医师会诊。
急诊医师对急腹症病人应进行以下检查，则能发现自发性食管破裂：①呕吐后腹痛、胸痛病人要进行胸部透视，检查有无液气胸；②对液气胸应立即作诊断性穿刺，检查积液性质，根据情况，可以先口服少量美蓝液；③胸部透视如显示不清，应摄正、侧位立位胸片，观察有无纵隔气肿；④饮酒、过食后呕吐病人诉急性腹痛、胸痛时，如情况允许可吞咽40%碘酒剂行食管造影。
四、处理
自发性食管破裂的治疗方法及病人预后，与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。自发性食管破裂一般为纵形破口，很少横行，一般长度4～7cm。如破口小，病人立即来诊，进入胸膜腔内的食物残渣少，胸腔引流彻底，感染得以及时控制，可以不经手术修补，破口的愈口机会大。如破口大，进入胸膜腔内的胃内容物量多，食物残渣未能引流干净，病人来诊较迟，肺膨胀不佳，或延误诊断，形成脓胸、纵隔炎等，则单纯引流、鼻饲或空肠造瘘往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘘，破口自行愈合的机会甚小。
一旦形成食管-胸膜-皮肤瘘则需延期修补，甚至需作部分食管切除，以肠管代替食管的手术。有时需作部分肋骨切除，以消灭脓腔及瘘道。医学 全在.线提供www.lindalemus.com
如破裂后不超过24h，积极早期行开胸、局部食管修复手术，也有愈合的机会。如果胸腔冲洗干净，胸腔术后引流通畅，肺膨胀良好，经过胃肠道外营养支持，或空肠造瘘营养支持，使破口愈合，则能缩短治疗时间，避免复杂的治疗措施。
过去认为自发性食管破裂是严重致命并难以成功救治的。近来由于认识提高，能够早期诊断，及时治疗，有所改观。但总的说来病死率仍然很高，应予警惕。
参考文献
[1] 严嘉顺，金旦年，郭介基等：自发性食管破裂，中华外科杂志。1980；18：526
[2] Barrett NR: Report of a case of spontaeous perforation of the oesophagus successfully treated by operation.Brit J Surg 1947;35:216
[3] Abbott OA et al: Atrumatic so called‘Spontaneous’rupture of the esophagus:Areport of 47 personal cases with comments on a new method of surgical therapy.J Thorac &Cardiovasc Surg 1970;59:67
[4] Michel L et al: Mallory-Weiss syndrime-evolution of diagnostic and therapeutic patterns over two decades.Ann Surg 1980;192:716
[5] Chamberlain JM et al: Rupture of the esophagus.Am J Surg 1957;93:271
[6] Bruno MS et al: Spontaneous lacerstion and rupture of esophagus and stomach,Mallory- Weiss syndrome,Boerjaave syndrome,Roerhaave syndrome,and their variants.Arch Interal Medicine 1963;112:547
[7] Baglio CM et al: Spontaneous rupture of the stomach in the adult.Am J Dig Dis ,1962;7:75
[8] Anderson RL:Spontaneius rupture of the esophagus.Ann J Surg 1957;93:282
[9] Naclerio EA:The‘V ’Sign in the diagnosis of spontaneous rupture of the esophagus.(An early roentgen clue)Am J Sirg 1957;93:291
[10]胡其光：自发性食管破裂。中华外科杂志，1957；5：579
[11]杨志山、李厚文、马富锦等：自发性食管破裂的诊断及治疗。中华外科杂志。1986；3：163
