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肿瘤引起的气管阻塞
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  五、鉴别诊断

  如前述气管(包括隆突部)肿瘤最易被误诊为哮喘及气管炎,胸部透视及胸部平片难发现气管内病变,为除外气管肿瘤病人也不易接受内镜检查,这是气管肿瘤常被误诊的客观原因,而过去对此疾病较少认识则是主观原因。

  对原因不明的呼吸困难,要警惕气管肿瘤的可能性,而气管体层相则是简易、无创性的重要的诊断手段。

  甲状腺癌侵犯气管时也可引起通气障碍。

  六、处理原则

  切开气管直接探查病变既是治疗措施,也是诊断方法,可以确切了解病变特点及范围,可以采取组织作冰冻切片病理诊断。

  在未进行手术治疗之前,吸氧、雾化吸入、控制炎症、消除气管管腔阻塞处的粘膜水肿,都可暂时缓解呼吸困难。

  手术治疗的目的是消除梗阻,解除通气障碍和彻底切除病变,病变切除应求彻底。但根据气管特点,权衡利害,有时不能根治,或不能完全切除病变时,也应缓解气道梗阻,姑息性解除通气障碍。手术途径根据病变位置可以经颈部,或开胸进行。

  良性肿瘤可行局部切除,方法简单,有细蒂的可电灼根部,或切除少许管壁,修补缝合。

  窗形切除适于基底较宽的良性肿瘤,或低度恶性肿瘤也称侧壁切除。切除后遗留的缺损,可将上、下切缘拉拢缝合。气管壁切除4cm以下时,一般均可缝合,张力不大,术后不致狭窄,也不会造成成角畸形。

  气管节段性切除术指切除一段气管,然后将上、下段端拉近吻合,也称气管环形切除术。切除长度可达4~6cm。

  隆突切除术指切除隆突,并重造气道,手术涉及两侧主支气管,适于低度恶性肿瘤,位于隆突部者。

  放射治疗对鳞癌及囊性腺样癌均有重要帮助。

  七、预后

  气管肿瘤中鳞状上皮细胞癌及囊性腺样上皮癌最多见,鳞癌预后最差,目前遇到的往往属于较晚时期,无论手术或放射治疗均难有长期治愈。囊性腺样癌、类癌、粘液类上皮癌三者中,以前者最常见,类癌其次,而粘液类上皮癌最少见。前两者预后较好,可有长期治愈,切除彻底,或切除不彻底加以放射治疗,均可有长期治愈,数年或十数年。

  如上述病理特点,良性肿瘤如神经纤维瘤切除后可以复发,乳头瘤切除后,其他部位可再发。一般切除后均可治愈。

  参考文献

  [1] 朱贵卿主编:呼吸内科学,p532,人民卫生出版社,北京,1984

  [2] 吴英恺主编:胸部外科,p403,人民卫生出版社,北京,1984

  [3] Gilbert JG, Mazzarella LA, Feit LJ:Primary tracheal tumors in the infant and Adult,Arch otolaryngol 1955;58:1

  [4] Grillo HG: Tracheal tumors:Surgical management.Ann Thorac Surg 1978;26:112

  [5] Le-Tian Xu, Zhen-Fu Sun, Ze-Jian Li:Cinical and pathological Characteristics in patients with tracheo-bronchial tumor: Report of 50 patients.Ann Thorac Surg 1987;43:273

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