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意识障碍和昏迷病人的实验室检查
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

  实验室检查对意识障碍或昏迷病人的诊断帮助较大,一般应先做常规检查,必要时再做血液化学和其他特殊检查。

  一、尿常规

  原因不明的病人,均应查尿常规。

  (一)尿糖和酮体 从检查结果可能考虑到的病因见下表(表8-3)。

表8-3检查尿糖和酮体鉴别昏迷病因

尿糖 尿酮体 糖尿病 降血糖药 可能病因

(-)

(-)

  可除外糖尿病酸中毒及高渗性非酮症昏迷(但肾阈高者除外)
胰岛素、磺脲类 低血糖昏迷
(+)   饥饿性酮症
(-)~(+) (-)~(+) 双胍类 乳酸性酸中毒

(+)

(-) 有或无   糖尿病合并其他原因的昏迷
(-)、弱阳性 有或无   高渗性非酮症性糖尿病昏迷
(+) 有或无   糖尿病酮症酸中毒

  (二)尿蛋白 大量并伴有红、白细胞,管型者,应考虑尿毒症的可能。

  (三)尿三胆 尿胆红质阳性,尿胆原大于1:20者,提示有肝损害。

  二、血常规

  (一)白细胞 全部病人均应作白细胞计数,白细胞增高者,应考虑感染、炎症、脱水及其他应激情况。白细胞减少,要怀疑血液病或脾机能亢进。

  (二)血红蛋白 凡怀疑内出血、贫血者,应查血红蛋白。

  (三)血小板 有出血倾向者,要查血小板计数。血小板计数低者,应考虑血液病的可能性。

  (四)其他 怀疑为一氧化碳中毒者,应作一氧化碳定性试验。

  三、大便常规

  (一)镜检 腹泻或疑为中毒性痢疾者,应作大便镜检,必要时作肛查取大便标本。

  (二)潜血试验 疑为黑便或有内出血可能者,应作大便潜血试验。

  四、脑脊液检查

  疑为中枢神经系统病变者,都应作脑脊液检查。

  (一)压力 增高示颅内压增高。

  (二)常规和生化(蛋白、糖、氯化物)检查 肉眼或镜下血性脑脊液,如能排除穿刺创伤所致,应考虑颅内出血。脑脊液检查正常而临床上有偏瘫,应考虑缺血性脑血管病。脑脊液压力高而常规和生化正常者,可能是中毒性或代谢性脑病。脑脊液中白细胞增多则提示感染或炎性疾患。脑脊液细胞数正常而蛋白增高则可能为颅内肿瘤、脱髓鞘疾病或感染性多发性神经根炎。

  (三)其他检查 符合化脓性脑膜炎的脑脊液表现者,应作革兰染色涂片找细菌及培养,并作药物敏感测定。符合结核性脑膜炎者,应作薄膜涂片染色找结核菌。符合真菌性脑膜炎者,应离心沉淀,用墨汁染色涂片找真菌。脑脊液尚可作多种血清免疫检查,如免疫球蛋白、梅毒反应、寡克隆区带等。也可作细胞学检查。医学全.在线www.lindalemus.com

  五、呕吐物检查

  凡疑为药物或毒物中毒,如有呕吐物,应保留作特殊检查。如无呕吐物,应插胃管取胃内容物检查。

  六、其他有选择的检查

  (一)疑为糖尿病昏迷者 应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物。

  (二)疑为尿毒症者 应检查尿素氮,二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯化物。

  (三)疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能。

  (四)疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析和血液酸碱度。

  (五)疑为心脏疾患者 应作心电图或心电示波监护。

  (六)疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性。

  七、X线检查

  有助于寻找隐匿病因,如头颅X相可发现颅骨骨折,胸部X相可发现肺部肿瘤或炎症,腹部X相可发现肠梗阻征象等。

  八、电子计算机断层扫描(CT检查)

  对颅内、胸腔、腹腔内病变都有较高的诊断价值。在意识障碍的原因较难确定时,应考虑作CT检查,特别是头颅CT检查,对鉴别诊断帮助较大。

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