(三)治疗
1.抗阿米巴药物治疗
(1)灭滴灵:对肠内、肠外各型阿米巴均有效。剂量1.2~1.6g/d,分3~4次服,连服7~10天。严重病例可静脉点滴0.5~1.0g/d,分两次。本药效果好,副作用小,显著地简化了阿米巴的治疗。
(2)抗生素:四环素1~2g/d,共5天;巴龙霉素1.0~1.5g/d,分次口服。
自有灭滴灵后,吐根碱、喹碘仿(药特灵)、氯碘喹啉、双碘喹啉已少用。
2.脓肿穿刺引流 对已诊断有肝脓肿者除用抗阿米巴药外,还需对脓肿反覆穿刺,直至脓腔消失。目前已较少作手术切开引流,除非引流不畅或有支气管瘘者。
3.合并细菌性感染 肠道主要是革兰阴性杆菌及厌氧菌,阿米巴脓肿常有混合感染,可根据脓液培养所得细菌及其药敏反应来选用适当抗生素,一般可用氨基苄或氧哌嗪青霉素。
4.其他 除注意休息外,还要加强营养,如贫血、营养不良可少量输血等。
三、卡氏肺囊虫肺炎(pneumocystic carinii pneumonia,PCP)
是AIDS病患者最常见的肺部并发症,亦可发生在免疫功能低下婴幼儿,或因应用免疫抑制剂治疗的癌症或肾移植患者。卡氏肺囊虫是一种低毒力的条件致病性原虫。对其生活史尚未完全阐明,该原虫有包囊及滋养体两种形态。一般认为小滋养体为单核薄壁细胞,在肺泡腔内体积逐渐增大,以后胞壁增厚,细胞分裂成两个子包囊。成熟的包囊中常含多个虫体,包囊囊壁破裂虫体进入肺泡腔又形成活动的薄壁滋养体。
(一)临床表现 起病缓慢,持续低热,以后呼吸道症状逐渐明显,有干咳无痰,胸痛,呼吸急促,进行性呼吸困难。体检有唇指发绀,气短,肺部可闻及散在湿啰音。
(二)实验室检查 胸片呈弥漫性网状或结节状间质性浸润阴影,纤维支气管镜活检可见肺间质有单核细胞、浆细胞浸润,肺泡腔内可见大量泡沫样细胞,乌洛托品银染色可见肺泡腔及泡壁有大量卡氏肺囊虫包囊。
(三)诊断 要与其他病原菌引起的肺炎相鉴别,本病确诊有赖于找到卡氏肺囊虫包囊或滋养体。
(四)治疗 可用戊烷脒(Pentamidine)肌注,4mg/(kg·d),疗程12~14天。静注副作用较大,最近发现TMPco(SMZ400mg+TMP80mg)对本病有较好疗效,可口服TMPco3片,4次/d,一疗程14天,治愈率可达70~80%,副作用较轻。亦有用戊烷脒气溶胶吸入预防复发。