二、蜱媒螺旋体病(Lyme病)
本病于1975年在美国的康涅狄格州东部的莱姆镇附近发现一种新的流行病,被称为幼年性类风湿关节炎,1978年证明本病是某种蜱传染的一种多系统受累的传染病,被称为Lyme病。1982~1983年相继证实本病病原可能为一种密螺旋体,传播媒介为Ixodes dammini的硬蜱。本病流行和此种硬蜱分布情况相关。人被蜱叮咬后,螺旋体就进入人体,经过3~32天产生皮肤损害,然后病原体进入内脏。
(一)临床表现 潜伏期3~32天,最早出现的慢性移行性红斑(erythema chronicium migrams,ECM)是本病最突出的标志,此皮疹在肢体近端和躯干如大腿、臂部,为1个或多个充血性斑丘疹,逐渐扩大,形成环状,亦可相互连接,中心稍硬。多数病人感病变处有烧灼或痛痒感,局部发热,常伴有全身不适,疲劳,发热,头痛,与颈强直。皮疹可持续几天,甚至长达2年,一般3周左右,消退后不留色素沉着。约60%病人皮疹后,2周至2年内发生关节炎,通常从一个关节开始,以后累及几个关节,以膝关节多见,其次有肩、肘、踝、膝及下颌关节等,有时也涉及指、趾小关节。关节表现有肿、热、痛,很少发红。关节炎1~2周后消退,但复发率达50%。神经系统症状和心脏传导阻滞常出现在关节炎之前,表现为脑膜炎、脑炎、颅神经炎及脊髓炎,40%遗有永久性的损害。心脏有传导阻滞,心肌炎或心包炎,病人有心悸、气短、胸闷、胸骨下痛等。
(二)实验室检查 主要异常是出现冷沉淀球蛋白增多,其中以IgM为主。血白细胞增多,血沉快,HLA的DRW-2阳性率达70%(正常人群为22%)。从患者血中分离出螺旋体的阳性率较低。
(三)诊断 诊断根据如下。
1.ECM后发生关节炎、神经系统或心脏受累,并在血清中冷沉淀球蛋白增高者可以确诊。
2.如无皮损,病程中有反覆发作性关节炎,冷沉淀球蛋白升高者提示Lyme病,但不能确诊。
3.具有神经系统病变,特别是面神经麻痹,感觉神经根炎,淋巴细胞性脑膜炎,或心脏传导阻滞者,也提示为Lyme病,后两者如有流行病史,也可确诊。
(四)治疗 抗生素可用青霉素G。初次应用,如剂量大,易发生Herxheimer反应,故建议用40万~80万u肌注,每6h一次,连用7~10天。亦有用长效青霉素240万u肌注,每周1次,共3次。亦可用四环素1~2g/d,分次口服。对心脏、神经受累者有用强的松,关节症状可用水杨酸盐或拔怒风等。