四、肺内分流量增加

　　每一次右心室搏出的血液均进入肺循环，经过氧合作用后流回左心。生理条件下，心排血量Q_T只有很小部分未经氧合直接回入左心，此部分血量称为解剖分流。在没有房、室间隔或其他心血管缺陷的前提下，生理性的解剖分流由支气管动脉的部分血液营养支气管后，血中氧已被消耗，流回入肺静脉，还有少量冠状静脉血流通过迷走静脉（thebesian vein)也直接回入左心所形成，一般均在5%以下。

　　在病理情况下，如因炎性渗出液或水肿液充满肺泡腔或因肺不张肺泡完全萎陷时，吸入气完全不能进入该病变区肺泡内，虽然血流仍经过此区域但不能进行气体交换，含还原血红蛋白的静脉血直接回入左心，宛如有右至左的分流存在。此部分因病理原因引起的分流和解剖分流的总和称为肺内分流（Q_S)。当肺内分流占心排血量成分过大时，将引起低氧血症。此种低氧血症与上述/失调所引起的低氧血症有所不同，它不伴有CO₂分压的升高，而P_A-aO₂显著增加，而且不能因提高吸入气氧浓度使之得到改善。

　　Q_S/Q_T可以C（c′-a)O₂/C(c′-v)0₂表示Cc′，a，vO2相应表示毛细血管、动脉及混合静脉血内氧含量。当患者进行血流动力学监测，留置漂浮导管时，可直接吸取右心室血流测得混合静脉血的O₂或CO₂分压。现在有采取潮气末CO₂分压和连续描记呼出气中CO₂含量推算混合静脉血中CO₂含量，以求得Q_S/Q_T。以前者最为准确。医.学全.在.线网站www.lindalemus.com

　　在一般临床观察患者了解同一患者病情动态变化，多采用假设CaO₂-CvO₂为5%。

　　由于Cc′O₂-CaO₂=（Pc′O₂×00031+Hb×1.34×Sc′O₂)-PaO₂×0.0031+Hb×1.34×SaO₂

　　因0.0031为氧的溶解系数，每克血红蛋白结合1.34ml氧，Sc′O₂、SaO₂相应为肺毛细血管末端和动脉血氧饱和度。

　　当患者吸入纯氧20min,此时P_AO₂=Pc′O₂，Sc′O₂=SaO₂=100%，上述公式可改写为

　　Cc′O₂-CaO₂=0.0031((P_AO₂-PaO₂)=0.0031×P_A-aO₂（1.0)

　　Cc′O₂-CvO₂=（CaO₂-C_VO₂)+（Cc′O₂-CaO₂)

　　代入Q_S/Q_T公式，结果

　　Q_S/Q_T=[0.0031×P_A-aO₂（1.0)]/[5+0.0031×P_A-aO₂(1.0)]

　　北京协和医院以吸入纯氧方法测得123例健康成人平均为3.65±1.69%。

　　在急诊危重患者中，当病情影响呼吸功能，发生气体交换障碍，均可出现低氧血症和高碳酸血症，则应根据临床表现，分析导致低氧血症的可能病理生理改变。实际工作中，上述四项主要原因常同时发生作用，则更当寻找主要原因，采取治疗措施。

　　本章英文缩写全名（包括符号)

　　V_T 　　　tidal volume　　　　　 潮气容积

　　TLC　　 total lung capacity　　肺总量

　　VC　　　vital capacity　　　　 肺活量

　　IC　　　 inspiratory capacity　 深吸气量

　　ERC　　 expiratory reserve capacity　补呼吸量

　　RV　　　 residual volume  残气容积

　　FRC　　 functional residual capacity　 功能残气量

　　C_L　　　 compliance of lung　 肺顺应性

　　C_St　　　static compliance　　静态顺应性

　　C_dgn　　 dyanamic compliance　动态顺应性

　　R_aw　　　air way resistance　 气道阻力

　　MVV　　　maximal voluntary ventilation　最大自主通气

　　MBC　　　maximal breathing capacity　　 最大通气量

　　FEV₁　　forced expiratory volume in the first second　 第1秒用力呼气量

　　FVC　　　forced vital capacity　用力肺活量

　　MMFR　　 forced　expiratory flow during middle half of the FVC  最大呼气中期流速

　　PEFR 　  peak expiratory flow rate　呼气峰流量

　　D　　 dead space ventilation　　 死腔通气量

　　E　　 minute ventilation　　　　分钟通气量

　　PVR　　　pulmonary vascular resistance　肺血管阻力

　　P_alv　　alveolar pressure　 肺泡压

　　P_pa　　　pulmonary artery pressure　 肺动脉压，灌注压

　　P_alv-P_c　alveolar pressure-capillary pressure 血管腔内与腔外压力差

　　P_V　　　pressure of vein　 静脉端压力

　　P_LA　　left atrial pressure　 左房压

　　FiO₂　　 fraction of inspire O₂  吸入气中氧浓度分数

　　R　　　　respiratory exchange ratio　呼吸交换指数

　　C_VO₂　　oxygen content of mixed blood　 混合静脉血氧含量

　　Q_S　　　 pulmonary shunt 　 肺内分流

　　Q　　　　volume of blood 　　血容量

　　　　rate of blood flow　血流速率

　　V 　　　 gas volume in general(pressure,temperature,and water vapor tension

　　　　　 must also be given) 总气量

　　　　　gas volume per unit time；rate of gas flow　单位气流量，通气速率

　　F_AO₂　　 fraction of alveolar oxygen 肺泡分氧浓度分数

　　T　　　　tidal gas 　潮气

　　v　　　 mixed venous blood　 混合静脉血

　　参考文献

　　[1] 朱贵卿主编：呼吸内科学，人民卫生出版社，P38～66，79～94，1984年，北京

　　[2] Murray J F：Respiratory Structure and Function in Cecil Text Book of Medicine ,ed, by Wyngarden JB & Smith LHJ,17th,ed,P372～381,WB Saunders Co,USA,1985

　　[3] Cherniack RM& Cherniack L: Respiration in Health and Disease,3nd ed, pl～75，94～106，WB Saunders Co, USA,1983

　　[4] West JB:Respiratory Physiology,2nd ed,Williams & Wilkins Co.p12～68,86～126,1979

　　[5] Dantzker DR:Ventilation-perfasion Inegvality in Lung Disease Chest,p91,749～754,1987

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