四、几种特殊的肺部感染
（一)金葡萄肺炎 系金黄色葡萄球菌感染，比较严重，病死率较高。近年发病率有逐年增高的趋势，据统计1959年度占所有细菌性肺炎的2.0%,1968年度3.7%，1978年度8.7%。X线表现为①多发或单发的斑片或结节，边界清或模糊；②早期可出现空洞或大泡；③胸膜受累时可发生胸腔积液（图112-3)。
（二)克雷白杆菌肺炎 该菌是革兰阴性菌。这种肺炎易发生在老年人、酒精中毒者、心脏病、糖尿病、慢性肺疾病等病人。X线表现为①发病部位，右肺上叶、右肺中叶或下叶；②实变的肺叶肿胀明显，致叶间裂向健侧膨突；③病变进展迅速，形成空洞（肺浓肿)；④可侵犯胸膜、心包形成积脓；⑤多发病变多在两下叶呈支气管肺炎表现（图112-4)。
图112-3 金葡萄肺炎之X线表现
图112-4 肺炎杆菌属肺炎之X线表现
（三)卡氏肺囊虫肺炎 易发生在免疫缺陷的患者。X线表现为①早期只侵犯2～3层肺泡，这时病灶不能在常规肺片上显示；②间质性肺纹理增强，主要为细胞浸润所致；③肺泡内的渗出和实变，可呈大叶性的实变，以大片融合性斑片为主要表现；④由于肺胞壁的破坏，可导致间质性肺气肿、肺大泡，形成胸片上所见的囊状透光区。在免疫缺陷的患者，肺内病变进展迅速，有利于此病的诊断（图112-5)。
图112-5 AIDS患者合并肺炎的X线表现
（四)军团菌病是由军团菌引起的一种传染性疾病。军团菌是种革兰阴性杆菌，广泛分布在自然界中，从土壤、湖泊、河流、沟渠和水道中均曾分离出此菌。尤其在空调设备的冷却中检出率最高。传播方式仍在控索中，一般认为通过空气由呼吸道感染。
临床上分两种类型：肺炎型和非肺炎型。肺炎型发病先缓后急，高烧40℃上、下，干咳、气短，有的有精神症状等。X线表现，肺炎型患者均有阳性发现，但无明显的特征性，因而与其他细菌性肺炎难予鉴别。典型的改变是早期在一侧肺下野出现浸润性阴影，界限不清，而后扩大到一叶肺甚至一侧肺。单侧者占32%～68%，有1/3～2/3的患者有不同程度的胸腔积液。动态观察肺内阴影需1～2月方可完全吸收。有的病变进展迅速，可有空洞出现。
