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耳部外伤
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

  耳部外伤包括外耳、中耳和内耳外伤。

  一、外耳外伤

  耳廓突出于头颅两侧,头面部的外伤常可波及耳部。如并发感染,则可造成不同程度的外耳缺损和畸形,对功能和外观均有影响。而且这种畸形的修复比较困难,故必须重视外耳损伤的处理。

  (一)耳廓血肿  耳廓挫伤常可有软骨膜下渗血,局部呈圆形肿起,扪诊可触知有液体感,皮肤表面呈紫红色。轻度静止的小血肿一般能逐渐吸收,自行消失,亦有机化为结缔组织者。由于血肿是一种细菌培养基,若并发感染,则有发热、剧痛、耳廓僵硬呈广泛的炎性红肿,耳廓结构的标志可完全消失。若继续发展,尤其是绿脓杆菌感染,可迅速化脓,软骨逐渐坏死,耳廓明显缩小,形成显著的畸形,整复甚为困难。

  耳廓血肿的治疗原则,早期在24h内先用冷敷,以冰袋置于耳廓,阻止血液继续渗出。如渗血较多,可在严格消毒下,行血肿抽吸术,必要时反覆进行加压包扎,以利于止血和恢复耳廓正常解剖。右血液凝固的血肿,应及时在血肿最突出处,作一切口,排除所有积血和血块。但切勿损伤软骨,同时应用抗生素药物,预防感染。如处理不当,可出现机化收缩而致耳廓畸形或继发感染,形成化脓性软骨膜炎。

  (二)耳廓缺损  耳廓缺损多由切割、撕裂或感染所造成。撕裂伤应彻底清创,尽可能保存原组织,修复缝合和控制感染,常可得到良好效果。小缺损的畸形不明显,一般不需整复。需修复者应充分利用原有外耳组织,可切除三角形全层组织一块,并在三角形顶角两边多切去小三角形组织一块,然后直接缝合。术后耳廓略缩小,但仍可保持正常外形。较大的耳廓缺损,若对耳轮仍完整,则宜采用耳廓后侧面皮瓣滑行轻度修复。若耳廓上部或中部缺损较大时,多利用耳后区皮瓣和肋软骨作为修复的材料。如耳垂缺损,可在缺损部相对的耳后皮肤处,形成大小与耳垂相似的袋状皮瓣,造成一新的耳垂。

  (三)全耳廓断离 耳廓全部断离多为切割或撕脱等创伤所致,若处理不当,常造成全耳廓缺损。耳廓受外伤而断离,若处理得当,再植可望成功。耳廓血循环较丰富,在耳前有颞浅动脉的耳前支,耳后为耳后动脉的分支作横行分布,还有部分分支穿过耳廓软骨分布到耳前组织。耳廓撕脱或切割伤只要还有一部分皮肤相连,尤其是耳后动脉的总干未被切断时,经彻底仔细清洗扩创后,将撕脱部分缝合于原位,则存活可能性很大。断离耳的再植,必须注意妥善处理伤面,仔细缝合,控制感染,局麻药物忌加肾上腺素,术后使用血管扩张剂和和抗凝药物,术后要细心换药严密观察。并需注射伤风抗毒素,以防破伤风发生。

  二、外耳道外伤

  轻度的外耳外道损伤较为多见,多因挖耳,或器械操作不慎所致。一般为皮肤擦伤,局部可继发感染,并有疼痛。严重的损伤常为锐器、枪伤、电灼、烧伤等引起。外耳道皮肤可有肿胀和破损,耳道渗血和积血,甚至骨性外耳道骨折,错位的骨片将外耳道堵塞。若并发感染,常发生严重的外耳道炎。后期耳道皮肤常有结缔组织增生,纤维隔形成,疤良收缩,或骨组织增生和新骨形成,造成后天性外耳道狭窄,甚至闭锁。

  外耳道损伤早期的治疗是止血,去除积血,清除错位的骨片,预防和控制感染,尽可能防止狭窄或闭锁。若已形成狭窄闭锁,影响听力,应行外耳道成形术。

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