三、鼻窦骨折
鼻窦中因上颌窦及额窦位置浅在，这两组鼻窦易发生骨折，且多累及颌面部及鼻部。蝶窦、筛窦位置较深，其骨折多与颅底骨折伴发。鼻窦严重者可出现休克、大量鼻衄和窒息。所以在诊治鼻窦骨折的同时必须注意有无上述情况发生，以便及时采取治疗措施。
（一)额窦骨折 额窦骨折可分为前壁单纯线性骨折、前壁塌陷性骨折、前壁骨折合并后壁骨折三类。其中，第三类骨折常伴有脑膜撕裂，可出现脑脊液鼻漏，以致引起脑膜炎，最为严重。
1．临床表现 额窦前壁骨折，常有局部肿胀、鼻衄、眼部皮下瘀血。塌陷性骨折者，可有额部变形。有神志变化者，应考虑到合并有颅内损伤。
2．诊断 前壁线性骨折可仅有软组织损伤和局部压痛。是否合并后壁骨折靠望诊、触诊也难于确诊。因此需靠X线片确诊。鼻额位及侧位X线平片诊断正确率仅为70%；侧位体层X线片的诊断正确率在90%以上。
3．治疗 ①前壁单纯线性骨折者，不需特殊处理。②前壁塌陷性骨折局部无开放性伤者，可于眉弓内做一切口，直达骨壁，伸入骨膜剥离子，将塌陷的骨片挑起复位。也可在骨折片上钻一小孔，将钩子伸入，将其钩出复位。然后缝合切口、控制感染。局部有开放性伤者，应先探查伤口，取出游离的骨片及异物。再详查窦腔，注意后壁有无骨折。粘膜完好者，可清洗窦腔，腔内洒入抗生素后，整复骨壁，缝合伤口。窦内粘膜已有炎性改变者，应将粘膜全部刮除、开放筛窦、扩大鼻额管引流。或用加有消炎药物的脂肪做额窦填塞术。③合并后壁骨折者，必须做手术探查。如有脑膜撕裂应及时缝合修补，以防脑膜炎发生。具体方法如下为沿眉弓自外向内经鼻背与内眦连线的中线做Killian切口，凿开额窦前壁，检查后壁。如后壁已破裂，应将其扩大，暴露脑膜。如发现脑膜撕裂，及时修复。同时去除筛窦、扩大鼻额管引流。
（二)上颌窦骨折 上颌窦骨折以前壁塌陷性骨折多见。上颌窦顶后部骨质较薄，也易发生骨折。
1．临床表现 局部肿胀，明显压痛，鼻出血较多时应考虑到上颌骨骨折的可能。还可出现三叉神经上颌支分布区麻木或眼睑肿胀、瘀血，眼球内陷、复视等症状。
2．诊断 根据病史、临床表现及X线平片（瓦氏位)、体层X线片可以确诊。
3．治疗 伤后24h内可行早期整复。 超过24h，因常有软组织肿胀、血肿或感染，需待2周左右再行整复。
（1)前壁单纯性线性骨折：不需整复。可给予1%麻黄素滴鼻，以使引流通畅，窦内积血顺利排出。并应给予抗感染治疗。医学全在线www.med126.com
（2)上颌窦前壁塌陷性骨折：可在下鼻道造孔，伸入器械至窦腔内，将骨折片抬起。窦腔内若有碎骨片，可往唇齿龈切口，取出碎骨片， 妥善止血后，伸入骨膜剥离器进行整复，缝合切口。
（3)上颌窦外壁骨折：如颧骨陷入上颌窦，可经上颌窦根治术径路自窦内托起颧弓，使之复位。窦腔内用碘仿纱条支撑填塞，5日后自下鼻道开窗处将其取出。
（4)上颌窦顶壁骨折：治疗方法见眶底骨折。
（5)上颌骨下壁骨折：即上齿槽突骨折。应与口腔科协同处理。
（三)筛窦骨折 筛窦骨折单一发生者少见，多合并额窦或上颌窦骨折。因筛骨水平板与脑膜紧密附着，筛窦骨折易致脑膜撕裂，发生脑脊液鼻漏。筛窦骨折向后可合并视神经孔骨折，引起视力障碍。筛窦骨折向外可发生纸板骨折，引起眶内血肿或气肿，以致眼球移位。
体层X线片可见筛窦气房模糊，前颅凹积气，可帮助确诊。
单纯筛骨骨折不需处理。伴其他鼻窦骨折者，按其他各骨骨折分别处理。
脑脊液鼻漏经2周无减少或消失者应行脑脊液鼻漏修补术。
有视神经孔骨折及视力障碍者，宜在1月内行视神经孔减压术。
四、眶底骨折
眶底即上颌窦顶壁，可发生单一骨折或复合骨折。单一骨折又名爆折。
（一)临床表现 眶底骨折的主要症状为复视、眼球下移或陷没。
1．复视 为眶底骨折的主要症状之一。多在急性反应消退后向上或向下看时出现。眼下直肌嵌顿于骨折缝中为其主要原因。此外，眼球下移、视神经损伤也可致复视。
2．眼球陷没 常在眼部肿胀消退后出现。原因分别为①眶骨膜破裂，眶内脂肪坠入上颌窦；②眶腔增大；③眶内脂肪受压、感染，出现坏死；④眼外肌嵌顿、缩短。
3．周围软组织伤 眼睑青紫、肿胀。可有皮下及眶内气肿。
4．神经受累 眶下神经分布区麻木。
（二)诊断 分析受伤情况，详细检查，并请眼科会诊检查。X线鼻颏位、鼻额位及侧位平片可帮助确诊。X线片可见①上颌窦上部有悬滴形阴影；②上颌窦顶部有不正常软组织影；③眶底下移或骨片突入上颌窦；④眶底骨缺损。
（三)治疗 眶底骨折经确诊并有眼部症状者应在3周内行手术治疗。手术治疗目的是①使游离脱出的组织回纳于眶内；②使骨折片复位，重建眶底。
手术径路有：①下睑下切口径路；②上颌窦手术径路；③联合径路。
眶底骨折常易并发眼部症变，所以，应及时请眼科医师协同诊断处理。
