产褥感染，又称产褥热或产后感染。是对孕产妇最大的威胁之一，是产妇死亡的三个主要疾病之一（另两个是妊娠高血压综合征和产后出血)，也是常见的妇产科急症。

　　产褥热是指产后48h至产后10天，在任何24～48h内体温两次达到或超过38℃。并强调是按标准要求测试口表的结果。实际上，产妇不可能住院10余日，任何情况下的产后发烧都是她们急诊求医的缘由。

　　一、增加产褥感染的“危险”因素

　　下列情况将增加产褥感染的发生机会，多因素的存在更增加危险性。

　　（一)妊娠期　①经济条件及卫生状况差；②孕妇健康状况不佳、营养不良；③贫血；④肥胖；⑤缺乏产前保健；⑥妊娠晚期性交。

　　（二)分娩期 ①多次阴道检查：超过3次；②胎膜早破；③产程延长；④羊膜炎；⑤过长的内监护。

　　（三)分娩方式与产后　①剖宫产；②阴道手术助产；③会阴侧切、会阴撕裂及其他产道损伤；④胎盘、胎膜残留；⑤产后出血；⑥异物：宫腔内、阴道内。

　　这些因素在询问病史时当应考虑到，对诊断是颇有帮助的。如妊娠晚期性交是感染的重要原因之一，外阴及阴茎上附着的细菌均可因此而被带入产道。越距分娩日近，越增加感染的机会，若在分娩前3日内性交，则20%可发生严重之产褥感染。妊娠晚期盆浴也是应该避免的。

　　胎膜早破的发生率占分娩的7%～12%，可以认为胎膜提供了防止病原体侵入的一道屏障，在分娩前破膜会增加感染的机会。羊膜炎的发生率，在破膜（ROM)距分娩小于12h者，为3%；ROM为12～24h，为6%；ROM24h以上，明显增加到26%。亦即破膜愈早，感染率愈高。

　　胎儿内监护（internal fetal monitoring,IFM)是近10年应用日益增多的技术，尽管是无可挑剔的操作技术，亦不能绝对避免会将细菌带入宫腔，而引起羊膜炎或宫内膜炎。如果内监护在分娩前8小时以上放置，则与感染的发生有直接的关系。

　　剖宫产率逐年上升，剖宫产带来的问题也随之增多，其中之一就是产后感染的增加。表84-6显示剖宫产之产褥感染高于阴道分娩，而且剖宫产之产褥感染通常比阴道分娩后的产褥感染严重，如菌血症的发生在前者是4.1%，而在后者仅0.4%。已临产或在产程中施行剖宫产要比未临产或“选择性剖宫产”之产褥感染发生率高3倍，如果胎膜已破则更增大这种比值。

表84-6 分娩方式与产褥感染率

　　二、感染途径及病理变化

　　致病菌首先引起局部的感染，主要是会阴、外阴、阴道、宫颈的伤口感染，或上升到宫腔，发生子宫内膜炎，这是产褥感染的初步阶段。进而通过几个途径。感染扩散：①循粘膜扩散至子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔腹膜、全腹膜，引起相应区域的不同程度的炎症，如急性输卵管炎、盆腔腹膜炎或弥漫性腹膜炎等。②循淋巴扩散至子宫肌层、宫旁结缔组织，造成宫旁蜂窝织炎。③循血行，细菌进入血行可引起菌血症、脓毒血症。来源于胎盘附着处宫壁的血栓感染，可向外扩散，加之菌血症的发生，常可引起盆腔内血栓性静脉炎和下肢血栓性静脉炎。严重的脓毒血症，使感染的血栓化脓、液化脱落，全身扩散并发生转移性脓肿（如肺、脑、肾等)。

　　无论哪种扩散方式，都可因炎症渗出、积聚而形成脓肿，如宫旁脓肿、子宫直肠窝脓肿、膈下脓肿等。严重的感染，特别是败血症可发生感染性休克、死亡。

　　引起产褥感染的细菌有很多种，常见的有链球菌属、葡萄菌属、大肠杆菌、产气荚膜杆菌、肺炎双球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、淋病菌等。有些细菌是潜伏于阴道的，有些是新近带入的，通常会有混合感染。确定细菌的种类，将有益于抗生素的选择和感染的控制。

[1] [2] [3] [4] 下一页