口腔颌面部感染是最常见的口腔科急症。口腔颌面部有复杂的解剖特点，它有丰富的淋巴和血液循环，引流颌、面、颈等相应区域的淋巴液；它有复杂而互相联系的间隙，上达颅底，下至纵隔；颌面部的静脉缺少瓣膜，感染可与颅内海绵窦相通。这些解剖特点常使感染变得复杂化，如果治疗不当或延误治疗，颌面部急性感染造成严重并发症或导致死亡的病例并不罕见。
一、感染病菌
颌面部感染可以由一种细菌引起，或由多种细菌混合引起。根据不同的病原菌，可分为化脓性感染、腐败坏死性感染及特异性感染。
（一)化脓性感染 口腔中最常见的致病菌为葡萄球菌，主要为致病力强的金黄色葡萄球菌；其次为白色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌以及绿脓杆菌等。有时偶可见奋森螺旋体、梭状杆菌等杂菌。
（二)腐败坏死性感染 主要的病原菌以厌氧性细菌如产气荚膜杆菌、厌氧性链球菌、梭状芽胞杆菌、水肿梭状芽孢杆菌、产气芽孢、芽孢梭杆菌等。
（三)特异性感染 由某些特殊性病原菌引起的特定类型的感染，如结核、梅毒、破伤风及方线菌病等。
二、感染途径及扩散方式
（一)牙源性感染 是由有病变的牙体或牙周组织的细菌向颌骨及周围软组织蔓延引起的感染。如牙槽脓肿、智齿冠周炎及颌骨骨髓炎等均系牙源性感染所致。它们的扩散可引起颌面部间隙感染。由于龋齿及牙周病的发病率高，故牙源性感染在口腔颌面部占重要地位。从我们临床上观察，牙源性感染较其他途径引起的口腔颌面部感染为多见。
（二)腺源性感染 当细菌由淋巴管道引起淋巴结的炎症时，以及在全身衰弱、涎腺分泌减少、口腔不洁或涎石引起涎腺分泌障碍所致的涎腺炎症，如颌下腺、腮腺等炎症，腺被膜可因炎症而穿破向周围扩散引起腺源腺性蜂窝织炎及各种间隙感染。
（三)血运性 比较少见，身体其他部位化脓性病灶细菌栓子进入血流，如麻疹、伤寒、猩红热及其他急性传染性疾病感染后机体抵抗力减弱，细菌可循血流扩散。
（四)损伤性感染细菌由受伤的颜面皮肤、粘膜或开放性颌骨骨折引起。
三、感染的转归
（一)影响颌面部感染转归的因素 ①与细菌毒素的强弱和数量，以及菌种和生物学特点有关。②与机体的抵抗力有关，不同的年龄、健康状况和营养情况对细菌的感受不同。③与感染部位及解剖、生理状况有关。感染如发生在口角两侧至鼻根联线的所谓“危险三角”内，如处理不当，感染易扩散到颅内。眶下部的间隙感染。易并发海绵窦化脓性血栓性静脉炎。感染发生在口底，舌根部易引起呼吸道梗阻的严重并发症。④与感染扩散途径有关。一般来说血源性感染往往继发于败血症及脓毒血症，因此病情较为严重。⑤与治疗是否及时和得当有关。
（二)转归 根据临床表现、病理特点、临床上颌面感染可转归如下。
1．急性期起病急骤、进程快，局部反应强烈。病理变化以血液循环障碍、炎症渗出及坏死为主。在机体抵抗力强并得到及时而合理治疗的情况下，感染的渗出和坏死可吸收、机化，从而使感染局限及愈合。时间一般为1～2周。如果机体抵抗力弱，病原菌毒力强，治疗又不当，则可使感染扩散，迅速向周围组织蔓延。根据颌面解剖特点，可以发生一系列的严重并发症，甚至危及患者生命。
2．亚急性期及急、慢性期转化期 此期是由于急性期感染治疗不彻底；或因病菌毒力强，在短期内未能彻底消灭；或因机体抵抗力强，限制了感染的进展，但又未能全部消灭致病因素。此期为相持阶段，临床表现及病理介于急性和慢性之间。
3．慢性感染 急性症状逐渐消退，但致病因子未能全部控制。此期局部血管渗出反应轻微，但结缔组织增生性反应突出，变为慢性感染，慢性骨髓炎就是这种病理过程。
四、临床表现及并发症
（一)局部症状 在感染的急性期，局部血管扩张，血容量增多而使血流缓慢；局部的血循环障碍引起红、肿、热及严重疼痛。当血流速度减慢时，白细胞穿过血管壁侵入周围组织，此时合并血浆渗出，产生炎性水肿，压迫神经纤维，引起疼前。感染初期，炎症未局限，呈现为炎性浸润性肿胀，病变区与周围正常组织无明显界限。如病变局限化，脓肿形成，炎症现象占优势的为化脓性感染。坏死现象占优势的为急性坏死性蜂窝织炎，有腐败性感染时，则为腐败坏死性蜂窝织炎。医学 全在.线提供www.med126.com
（二)全身症状 寒战、发热（38～40℃)、脉离及呼吸加快、全身不适、头痛、食欲不振、无力、白细胞增加并有核细胞左移。在腐败坏死性感染时，由于机体中毒，脉搏快而弱、低热、精神不振、神志淡漠、白细胞总数不高，但出现核细胞左移。在重症病例，可发生全身代谢紊乱，引起水与电解质平衡失调，血红蛋白下降，红细胞减少。病人有贫血，可出现肝、肾功能障碍，血压下降，感染性休克和昏迷。
（三)并发症 一般是很严重的，若有及时而正确地治疗预后是良好的。反之则往往导致严重后果，常见的并发症如下。
1．呼吸道梗阻 颌面感染下述情况可引起呼吸道梗阻：①口底和咽旁间隙感染波及咽喉部，形成喉头水肿；②口底蜂窝织炎引起舌体高度水肿，使舌后缩而阻塞呼吸道；③口底间隙感染侵入颈深间隙，引起组织水肿，压迫气管而引起呼吸道阻塞；④感染由颈部蔓延到纵隔而致；⑤合身中毒引起呼吸衰竭。
2．败血症及脓毒血症 参看第二篇。
3．海绵窦血栓性静脉炎 海绵窦和口腔颌面部解剖关系密切，又由于面部静脉缺少瓣膜，故感染可以逆流而上，通过内眦静脉或翼静脉丛流入海绵窦，形成血栓性静脉炎。临床表现为中毒及颅压增高的症状。如患者出现高烧、寒战、剧烈头疼、恶心呕吐、眼睑及结膜水肿、上睑瘫痪性下垂、眼球突出及运动障碍等症状应考虑为海绵窦血栓性静脉炎，应及时抢救治疗。
4．脑脓肿及脑膜炎 主要继发于颞或颞下间隙感染的并发症颞骨骨髓炎所致。因颞肌肥厚，表面又有致密的筋膜覆盖，若颞肌与颞骨之间积脓，难以自行破溃。而颞骨鳞部骨质是颅骨的薄弱处，其内外骨板间的板障很少，因此脓液容易压迫颞骨形成骨坏死，而感染可由此进入颅内。另外颞下间隙感染也可循颅底骨孔或骨缝侵入颅内。此外致病菌也可经血流直接扩散而形成脑转移性脓肿。如有下列情况应考虑为脑脓肿或脑膜炎：①出现进行性头痛、呕吐、嗜睡、颅内压增高；②颈强直、克氏征及巴彬斯基征阳性等；③出现局限性脑部定位病征，其表现随脓肿部位而不同。
5．纵隔炎及吸入性肺炎 口底、颈部及咽旁间隙等感染可向下沿颈部血管束或食管、气管扩散至纵隔，而引起纵隔炎；另一方面细菌也可能随血液侵入纵隔引起炎症。口底腐败性脓液可吸入呼吸道而造成吸入性肺炎。
