二、运送
经过现场急救的严重烧伤病人，应迅速运送至附近的医院行初期处理并住院治疗。在休克期内，病人有效血容量低，循环系统不稳定，在搬动、长途颠簸、受寒、创面疼痛情况下，尤其是在运送前及运送中途未作输液治疗者，可加速休克的发生或加重休克，并增加创面污染的机会，对以后的治疗极为不利。因之，应该就地实行抗休克治疗而不应长途运送。但附近实无治疗条件，必须运送者则应注意以下几点。
（一)运送时机 休克发生时间的早晚及严重程度，在未行输液治疗条件下，与烧伤的严重程度有关。据统计，无并发症的轻度及中度烧伤，休克发生率很低，这类病人如果需要转送，时间上并无限制。重度烧伤应于伤后8h内送达，最好在伤后6h内。特重烧伤应在伤后2～4h内送达，或就近的医疗单位行抗休克治疗，在渡过休克期后再运送。如烧伤面积大于70％，则应于伤后1h内送达医院，否则就近行抗休克治疗。
（二)运送前处理 必须运送的病人，运送前处理得当与否是运送成功的关键。凡头、面、颈部深度烧伤有可能发生呼吸道梗阻者，或有可能发生重度吸入性损伤者，应采取措施保证呼吸道畅通，包括进行预防性气管切开术。应行静脉输注液体，包括平衡盐液、血浆代用品（右旋糖酐、羟乙基淀粉等)、生理盐水，葡萄糖液等，待休克情况稳定后方可运送。注意保暖，特别在寒冷季节、夜间、运输工具简陋（如敞篷卡车)条件下。适量应用镇静剂，在急救阶段业已应用镇静剂者，应注意总剂量及用药时间间隔。创面应仔细保护，如急救阶段业已进行包扎，可不予更换或仅更换外层业已浸透之敷料，尽可能少骚扰病人。
（三)途中注意事项 常用的运送工具为汽车，如有可能，病人取横放位置，即与汽车纵轴相垂直，如无可能则采取病人足向车头头向车尾方向的位置。路途长又在铁路沿线者可利用火车，严重烧伤或成批烧伤可借用邮政车厢或加挂专用车厢。超过100km的城市间运送，在有条件的地方可应用飞机或直升机。应用飞机运送时，病人体位应取与飞机纵轴垂直的位置即横位，或起飞时，病人头部应向飞机尾侧，降落时应将病人换到足部向飞机尾侧的方向，这样可避免飞机起飞、降落时因惯性致使病人头部急剧缺血。
运送途中应尽可能避免颠簸，有医护人员伴送，保证持续输液、供氧及避免气管切开导管（如果已行气管切开的话)脱出。做好记录，不饮用白开水，但可饮用烧伤饮料。
三、医院急诊室（科)抢救及病房处理－烧伤早期处理
这是对烧伤病人系统治疗的开始，由于现场条件的限制，长途运送的颠簸，抵达急诊时，病人往往处于极为危急的状态，甚至濒于死亡。据Boyer（1980)统计，病人抵达急诊室时的情况，应即处理，时机与预后至关重要（表78－3)。
表78－3 不同时机行紧急手术的预后
| 病 情 | 病 例 | 存 活 | 成功率 | |
| 临床死亡
濒死 深休克 中度休克 |
心搏骤停后复苏 脉微，呼吸浅快 收缩压＜8.0kPa（60mmHg) 血压维持8.0kPa（60mmHg) 一段时间又下降 |
91
20 41 16 |
6
4 14 9 |
6.6％
20.0% 34.2% 56.3% |
急诊室的处理按下列顺序进行，实际上有些项目是同时或交叉进行的，所有的处理均应迅速、有效。
（一)简单扼要地询问病史 包括致伤原因，接触时间，是否在密闭环境中烧伤，有无热蒸气或化学刺激性气体吸入，有无合并损伤，现场处理及运送经过，同时测定心率、呼吸及血压。
（二)维持心、肺功能的处理 如病人心搏及呼吸业已停止，则首先实行复苏。如病人具有声音嘶哑，明显呼吸困能及呼吸道梗阻者，应即施行气管切开术或气管插管。
（三)合并损伤的处理 结合病史及简单体检，注意有无合并症，脑损伤，出血，骨折及其他损伤，有无中毒的可能。在疑有上述情况时应作紧急处理或有关专科急会诊处理。
（四)建立静脉输液通道 烧伤面积不大，有外周静脉可资利用者，可行静脉穿刺输液；静脉充盈不好、穿刺困难或多次穿刺失败者应行静脉切开插管术。必要时应开放两根静脉以保证适量液体输入。静脉切开部位应尽量选择肢体远端，避开创面，只在无正常皮肤下的浅静脉可以利用时，方切开创面插管。注意静脉内导管固定，同一静脉内不应反覆插管。
