(四)酸碱平衡状态和血气分析 呼吸系统疾病中由于体内酸碱平衡状态的改变，氧和二氧化碳的运送常受到影响。因此血液气体分析对诊断呼吸衰竭具有特殊重要地位，为指导治疗不可缺少的技术。酸碱度（pH)、二氧化碳分压（PCO₂)、实际碳酸氢（AB)、标准碳酸氢（SB)、二氧化碳总量（TCO₂)、缓冲碱（BB)、剩余碱（BE)、氧分压（PO₂)氧饱合度（％sat)为常用变值，其中以pH、PCO₂、HCO^-₃是反映酸碱的必要指标。各项指标的临床意义如下。

　　根据Henderson Hasselbalch公式：PH=pK+log/0.03PCO₂，0.03为二氧化碳溶解系数，正常情况下[HCO^-₃]＝24mmol／L，0.03PCO₂＝0.03×40＝1.2mmol／L，pK为常数6.1。

　　所以pH＝6.1＋log20／1＝6.1＋1.30＝7.40

　　此公式可理解为：pH=HCO-₃/PCO₂或PH=肾/肺

　　pH是氢离子[H^＋]活性的负对数。血液pH平均值为7.40（7.36～7.44)。其数值的改变由HCO^-₃／PCO₂比值决定。pH直接说明酸碱状态的紊乱程度和发生酸碱失衡的急剧或缓慢。一旦pH不在正常范围，说明酸碱紊乱已相当显著（例如pH大于7.45为碱血症，pH小于7.35为酸血症)。有时pH在正常范围，但已发生明显的酸碱紊乱，此乃通过体内代偿机制维持pH在正常范围。因此pH值必须与HCO^-₃和PCO₂综合分析。

　　HCO^-₃反映运转二氧化碳的数量。是血清中CO₂的结合形式，与PCO₂构成PCO₂－碳酸氢系统,产生可挥发的H₂CO₃，由肺脏排出。动脉血HCO^-₃正常值为22～26mmol／L,均值为24mmol／L。当血中HCO^-₃减少时，反映体内有过多的固定酸。但有时体内固定酸并不过多，而血HCO^-₃数值仍然低于正常范围。例如：①醋氮酰胺抑制肾小管内的碳酸酐酶而使HCO^-₃排出增多；②稀释性酸中毒降低了HCO^-₃的浓度使pH下降，HCO^-₃的浓度受PCO₂变化的影响。

　　P_aCO₂为物理溶解于动脉血液中的二氧化碳气体分压，正常值为5.33kPa（40mmHg)。为判断呼吸衰竭时的重要指标。正常情况下，组织产生二氧化碳的速度和排出速度均衡，所以体内PCO₂水平经常保持稳定。机体对血中PCO₂的升高较缺氧刺激更敏感，当PCO₂升高即刺激神经中枢，呼吸频率成倍增加以促进通气，使PCO₂下降。当通气过度而致血中PCO₂下降时，通过神经中枢使呼吸减弱，直到PCO₂恢复正常。

　　（五)液体与电解质的监护 液体的补充与电解质的调整是治疗呼吸衰竭的重要因素。如果病人的心率不快、手足温暖、尿量正常，能安静地长时间平卧而且神志状态良好，则补液量保持血压在正常偏低水平即可。液体的性质也很重要，低分子右旋糖酐可用于维持血液循环，防止血小板凝集。晶体液容易从血循环中很快漏入肺组织间隙，如未及时发现，极易出现肺水肿。因肺水肿而发生的气短和呼吸浅速，需及时给予有效的处理。利用Swan-Ganz导管检测肺动脉楔压或肺动脉舒张末压力，以1.33～2.0kPa（10～15mmHg)为宜。中心静脉压的测定并不是可靠的指，因为肺水肿有时严重到危及生命而中心静脉压可能仍在正常范围。

　　ARDS病程早期，毛细血管呈灶性可逆的病理损害，给予低盐、白蛋白和利尿剂以缓解肺水肿。而病程晚期，广泛的毛细血管损伤使白蛋白漏入肺泡间隙，导致渗透压增加，促使肺间质或肺泡水肿的加剧。通过血气、潮气量、峰流速、血压和尿量等监测指标对病情进行评估。

　　当病人通过呼吸监护病情稳定后，应严密监护和预防呼吸道感染，排除一切刺激因素，给予支气管扩张剂，充分湿化，逐渐加强锻炼。最重要的是，医护人员能及早识别病情恶化的迹象，在严密的监护中取得治疗的成功。

　　参考文献

　　［1］Weisman IM, et al: Positive end expiratory pressure in adult rrespiratory failure. N Engl J Med, 1982; 307: 1381

　　［2］Roger Marthau et al: Gas exchange alterations in patients with chronic obstructive lung disease, Chest, 1985; 87:4.470

　　［3］Ezio Romano; Best PEEP: A still unsolved problem. Chest, 1985; 87:4.551

　　［4］Barry A. Shzpiro et al: Positive end expiratory pressure in acute lung injury. Chest, 1983; 83(3):559

　　［5］Suter PM et al: Optimum end-expiratory pressure in patients with acute pulmonary failure. N Engl J Med, 1975;292:284

　　［6］Tooker J et al: The effect of Swan-Ganz cathter on the wedge pressure left atrial pressure rela-tionship in edema during positive pressure ventilation.Am Rev Res Dis, 1978; 117:721

　　［7］Lawrence Martin: Respiratory failure. The Med Clinice North America,1977;11: 1369

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