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心脏手术期间的监测
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  (二)充血性心衰 手术期间过量的输血补液合并尿少,常出现此并发症。如处理不及时,病情恶化,病人多死亡于急性水肿。对心脏手术的病人,为避免此并发症,输液速度应维持在1ml/(kg·h),最多不超过1.5ml/(kg·h)。

表81-4 病例2之血液动力学测定及治疗反应

指标 术后2h 治疗A 治疗B
BP S/DM 12.0/8.0 9.33(90/60 70) 14.67/10.6712.0(110/80 90) 10.0/7.33 8.27(75/55 62)
HR 120 94 130
PAPS/D M 5.33/3.33 4.0(40/25 30) 4.0/2.0 2.67(30/15 20) 6.67/4.0 4.93(50/30 37)
PCWP(M)      
LAP(M) 3.33(25) 2.0(15) 4.0(30)
RAP(M) 1.20(9) 1.07(8) 1.60(12)
CO 3.5 4.2 2.6
FiO2 0.5(面罩) 0.5(面罩) 0.5(面罩)
ART pH 7.30 7.39 7.29
PCO2 4.53(34) 4.93(37) 3.73(28)
PO2 7.33(55) 10.93(82) 6.67(50)
SAT 82% 95% 84%
BE -9 -2 -10
VLN pH 7.25 7.35 7.24
PCO2 4.93(37) 5.33(40) 4.27(32)
PO2 3.87(29) 4.80(36) 3.60(27)
SAT 58% 70% 55%
CHT 34 39 36
尿ml/h 10 500 5

  病例2. 女性,45岁,65kg,BSA=1.5m2,风心主动脉瓣闭锁不全。主动脉瓣膜置换术中出血较多,约失血1500ml。术毕,将全部机血输还病人外,另输给2000ml新鲜血。返病室,在术后2h再输入1200ml血浆后,病人出现呼吸困难,紫绀,立即测出血液动力学指标如表81-4。

  诊断:充血性心衰,过量输入胶体引起。

  治疗:建议治疗方法包括:

  西地兰0.4mgiv和速尿40mgiv;

  或B.400ml全血。

  结果:有效的治疗是‘A’,从病史及左房压力升高,心排血量降低,动静脉血气分析PaO2降低,此病为充血性心衰,故减慢心率,强心及利尿有效。如再扩容,必使病情恶化。

  (三)低血容量 心脏手术后,常因中和肝素不完全(鱼精蛋白用量不足)引起伤面大量渗血,或因缝合不严,主动脉插管口及心腔出血。失血过多,低血容量可以导致失血性休克致死,诊断必须及时,处理更要果断。

  病例3.男性,70kg,BSA=1.7m2。以往有高血压史[22.67/13.33kPa(170/100mmHg)],三根冠状动脉搭桥术后1h,从心包引流管中涌出1000ml带有血块的鲜血,线胸片示心影增大明显,出现心悸,脉快,四肢冰冷。其血液动力学指标如表81-5。

表81-5 病例3之血液动力学测定及治疗反应

指标 术后1小时 治疗A 治疗B
Bp S/D M 12.0/8.09.33(90/60 70) 16.0/9.33 11.47(120/70 86) 13.33/10.67 11.60(100/80 87)
HR 110 90 120
PAPS/D M 2.40/0.80 1.33(18/6 10) 3.20/1.60 2.13(24/12 16) 2.93/1.07 1.73(22/8 13)
PCWP(M) 0.40(3) 1.60(12) 0.53(4)
RAP(M) 1.33(10) 1.07(8) 0.67(5)
CO 3.1 5.4 3.0
FiO2 0.5插管 0.5插管 0.5插管
ART pH 7.42 7.45 7.39
PCO2 3.07(23) 4.67(35) 4.0(30)
 PO2 20.0(150) 20.0(150) 16.0(120)
SAT 99% 99% 99%
 BE -8 0 -6
VLN PH 7.40 7.40 7.41
PCO2 4.40(33) 5.20(39) 4.53(34)
PO2 4.13(31) 5.07(38) 3.87(29)
SAT 59.5% 72% 59%
HCT 32 36 31
尿ml/h 15 50 16

  治疗:A. 全血1000ml快速输入;

  多巴胺25mg/kg·min静滴。

  结果:有效的治疗应选A。

  分析:病人有明显的低血容量指征:血压下降,脉快,肺毛细血管压力降低,心排血量减少,尿量少,红细胞血球比积下降,术后低血容量较易处理,扩容治疗多奏效。此病人由于伤面渗血,用200ml纤维蛋白原并追加100mg鱼精蛋白后,渗血逐渐减少,扩容治疗使病情好转。使用多巴胺后,血压升高,心率加快,心排血量降低。

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