五、治疗
（一)先兆流产阴道出血量少、症状轻 据统计60%～70%的先兆流产患者，经恰当治疗有效。但若胚胎着床不良或发育不正常者，不论采取体积治疗，终将流产。故对先兆流产患者，经积极治疗1～2周后，如症状加重，子宫不增大，尿妊娠试验滴度下降或转阴性，可复查B超声，了解胚胎存活情况，决定是否中止妊娠。
1．对于休息与用孕酮类药的疗效估计 鉴于流产中胚胎本身发育缺陷为一重要原因，但目前无特效疗法。因此有些作用主张若无活跃出血，劝其安静我生活及避免性生活外，不需卧床。但迫切希望有孩之孕妇常不满意此种处理。Johausen报告，201例先兆流产患者中，136例采取卧床休息及镇静剂治疗，65例加用孕酮。两组流产率相同。Papp等将2181例先兆流产之病例。根据采用激素与未用激素治疗分两组观察，每组疗效并无差别。所以应根据病人具体情况制定方案。单纯根据临床症状或化验诊断激素不足，不管妊娠周数是否与子宫大小相符合，一律应用激素保胎，有时会贻误了过期流产或葡萄胎等异常妊娠之及时处理。医学全.在线网.站.提供
2．分娩及胎儿预后问题 有先兆流产史继续妊娠之一大顾虑是婴儿异常，Waihes（1956)发现有先兆流产症状继续妊娠至28周以上，胎儿3.6%有大的畸形，对照组在所有登记监护病例中，约1.5%胎儿畸形。以后Wallner及Weidenbach（1920)，得相似结果。Asani报告先兆流产史者11.4%有先天畸形，高出对照组3倍。早产婴畸形者比足月婴多。Jeffcoat报告有先兆流产史者，除早产率高外，残局主、新生儿死亡及畸胎生发率均比无先兆流产者高。尚有报告，胎死宫内，产前出血率亦增加。
近来，激素用于先兆流产的保护性治疗可引起胚胎畸形或长期的遗传效应的报道愈来愈多。如有人报告，先兆流产用大量激素（炔诺酮制剂)治疗后，引起女性男性化及大阴唇融合。而雌激素治疗后所生女孩，可于青春期发生阴道腺癌等。
但亦有作者研究此种病例胎儿异常率并未增加。
总之，先兆流产50%～80%可继续妊娠。出血少，7天以内血止者预后较好。出血多，时间超过1周者预后较差。如积极治疗后出血仍多，则从多方面的因素考虑，以中止妊娠为妥。
（二)难免流产治疗原则 应尽快消除宫腔内容物，以防止出血过多和继发感染。妊娠早期可行吸宫术。术中可加用宫缩剂，如催产素10u肌内注射，促使子宫收缩，协助排出胚胎及胎盘，缩短手术时间，减少出血。如大出血休克者，应在纠正休克的同时，准备行清宫术，及时结束流产。
晚期难免流产出血不多，宫口未开时，可考虑用雷凡奴尔、黄芫花等药物羊膜腔内注射引产。
（三)不全流产 应及时清除宫腔内容物，如有大出血及休克，应先积极纠正休克，同时静脉注射或肌内注射宫缩剂，并准备清理宫腔。如确诊为不全流产而流血不多，可先用抗生素或化学药品3天，预防感染，再行刮宫术。若已合并感染，可行刮宫，手术操作要轻，可用卵圆钳清除残留组织，再吸宫腔。勿搔刮过多，以免感染扩散。术后仍需继续控制感染，并予对症治疗。
（四)一般流产后处理 需确定胚胎组织是否完全排出，必要时短期随诊观察并作尿妊娠试验和B超声检查。如不能确诊，应按不完全流产处理，再作一次刮宫为妥。
（五)胎死宫内 为时日久，可能引起凝血机制障碍，造成严重出血，故在确诊以后，应积极处理。目前，常用的处理原则是，妊娠3个月以内，先用大剂量雌激素，增加子宫收缩的敏感度，然后再作引产。如不成功可考虑手术，结束妊娠。以免胎死时间过久，组织机化加重，出现DIC。
1．乙菧酚用法 每次5mg，每天3次，共用5～7天。如无效，亦不适于手术操作时，停3～5天重复应用1～2疗程。一般可服乙菧酚一个疗程后，即手术结束妊娠。此药有时有胃肠道反应，可加用三氯叔丁醇、维生素B6等药对症治疗。
2．催产素用法 ①5u肌内注射，1次/h。若患者情况正常可连续注射4～6次，以待子宫内容物自然排出。②每日静脉注射含有一定浓度之催产素，可从低浓度开始，5%葡萄糖500ml内含10u，每分钟25滴，逐渐增加至有效浓度。一天量可达30～40u，甚或60～70u。如无效，可于次日重复静脉点滴。重新注射时，开始的剂量要低于前一天的末次剂量，亦可休息1～2天，待其自然排出，或宫口开大时，手术协助流产。催产素点滴，除应有专人观察血压、脉搏、宫缩情况、注意子宫破裂外，尚需避免子宫过度收缩，扰乱血凝机制，导致低纤维蛋白血症。已有盆腔感染或子宫创伤患者，以慎用或不用为妥。疑有凝血机制障碍，则禁用宫缩剂。
3．器械加药物协助引产 在服完乙菧酚后，宫腔置无菌水囊或无菌导尿管2～3根作为异物，促使子宫扩张、收缩，自行排出胚囊。如未流产，在插导尿管12～18h后，取出导尿管行刮宫术。如用水囊，不超过24h，以免宫内感染。
器械此产时，术前应注意阴道清洁度，并进行细菌培养及抗生素敏感度试验。操作要轻柔，避免水囊破裂及子宫穿孔。引产过程中应注意体温、脉搏、宫缩、阴道出血情况及其他感染体征。有感染时，应即取出导尿管或水囊，积极控制感染，同时考虑结束妊娠，必要时考虑切除子宫。
总之，处理过期流产要根据病史及子宫大小选择合适的治疗方法，并要检查血型，出、凝血时间及纤维蛋白原、凝血酶原活动度，作好输液、输血准备。警惕凝血机制障碍所造成之DIC。如过期流产为时已久，子宫大小在8周以上，常需住院治疗，以便出血多时及时处理。
