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胸部标志、胸壁及乳房、胸廓
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  (二)皮下气肿

  气体积存于皮下时,称为皮下气肿(cutaneous emphysema)。用手按压时有握雪感。胸部皮下气肿,由于肺、气管、胸膜受伤或有病损后,气体逸出,积存于皮下,偶可由于人工气胸或人工气腹时,气体逸至皮下所致。皮下气肿也见于产气夹膜杆菌感染。

  (三)胸部压痛

  正常无压痛。局部压痛常见于肋骨软骨炎、肋间神经痛、局部皮肤及软组织炎、肋骨骨折等。胸骨压痛及叩击痛可见于白血病

  (四)乳房

  正常妇女乳房及乳头的形状和大小因人而异。哺乳期乳房皮肤可有静脉扩张。若在双侧腋窝前到同侧腹股沟的部位上,见有单个或多个乳头隆起,称为副乳,为先天性异常。正常男性乳头两侧对称,在同一水平线上。

  乳房触诊以平 位为宜,也可以坐位。触诊时先由正常乳房开始,医生的手指和手掌必须平放在乳房上,轻轻向胸壁按压,并作圆形抚摸,不可用手指将乳房提起来触摸。

  检查乳房时应注意乳头有无内陷、溢液或糜烂,乳房皮肤有无发红、桔皮样变、溃破,乳房有无包块,乳晕情况(首次妊娠后变为深棕色;肾上腺皮质功能减退时,为深棕色或褐色)。

  正常乳房有不规则的颗粒感和弹性感,但无压痛、包块。如有包块应注意其数目、大小、外形、界限、硬度、压痛、移动度、与周围组织有无粘连。

  乳房红肿热痛,常见于急性炎症;乳房包块见于囊肿、腺瘤、脂肪坏死、结核、慢性脓肿及癌肿等;乳腺癌多发生于中年以后,常为多个包块,无炎症表现,局部皮肤可有水肿及桔皮样改变。

  三、胸廓的形状

  (一)正常胸廓的形状

  两侧对称,两肩同高,胸骨角稍突动,腹上角常呈直角。胸椎上端稍向后弯,其下部稍向前弯,无明显侧弯。成年人胸廓前后径小于左右么,约为3 :4;婴儿胸廓的前后径往往与横径相等;老年人的胸廓常呈桶状。

  (二)异常胸廓形状(7-1-5)

  1.扁平胸(flat chest)胸廓扁平而狭长,前后径比横径小一半以上,锁骨上下窝极为明显,肋间隙变窄,腹上角呈锐角。见于瘦弱或患消耗性疾病者。

  2.桶状胸(barrel chest)胸廓的前后径及横径均增大,但前后径增大更为明显,呈桶状,肋间隙增宽,腹上角为钝角。多见于肺气肿者。

图7-1-5 胸廓形状横切面

  3.佝偻病胸(rachitic chest)又名鸡胸(pigeon chest),为幼儿时期患佝偻病的骨骼变化之一。其特点是胸骨下部显著前 ,前后径增大,横径缩小。肋骨与肋软骨接连处呈圆形增大,称为佝偻病念珠(rachitic rosary)。胸部前面肋缘向外突出,而自胸骨剑突沿膈附着的部位向内凹陷,称肋膈沟(harrison氏沟)。若胸骨下部剑突处显著凹陷,称漏斗胸(funnel chest),可见于佝偻病病人。医学全在.线www.lindalemus.com

  4.胸廓一侧或局部变形

  (1)凹陷胸廓的一侧或局部凹陷,多见于严重的胸膜粘连(如渗出性胸膜炎、脓胸吸收后等)、肺不 胀、肺纤维化、外伤及手术后。

  (2)膨隆一侧胸廓膨隆见于胸腔积液、气肿、代偿性肺气肿。亦可见于胸膜恶性肿瘤。

  局部膨隆见于心脏增大或心包积液,使心前区隆起。前者在儿童期开始患有风湿性心脏病或先天性心脏病者特别明显。亦可见于主动脉瘤、胸壁肿物(脂肪瘤、肉瘤等)、皮下气肿等。

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