三、鼻
注意外形、分泌物、通气与否、副鼻窦有无压痛及有无鼻翼扇动是呼吸困难的表现。鼻腔有无分泌物，是水样、粘液状还是脓性，是否伴有出血。如鼻腔有大量水样分泌物，见于过敏性鼻炎；粘液脓性分泌物常见于慢性鼻炎和鼻窦炎；如有血性鼻涕者，成人有鼻腔或鼻窦肿瘤的可疑，婴儿则应疑及白喉或异物。鼻衄除鼻本身疾病所致外，血液病为常见病因。鼻窦的压痛点多在尖齿窝及眼眶上缘靠近内眼角处，如果这些部位有压痛，表示有鼻窦炎可能。鼻窦炎时可出现鼻塞、流脓涕、头痛及鼻窦区压痛。各鼻窦压痛检查如下：
（一)上颌窦 医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。
（二)额窦 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。
（三)筛窦 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。
（四)蝶窦 因解剖部位较深，不能进行体表检查。各鼻窦体表位置（图5－3－1)
图5－3－1 鼻窦体表位置
四、口腔
口腔包括口唇，口腔器官及组织及气味等。
（一)口唇健康人口唇红润光泽。口唇苍白见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血。发绀表示缺氧。脱水时可出现皲裂，甚至形成痂皮。核黄素缺乏可引起口角糜烂。口唇周围疱疹常见于急性传染病。特别是流行性脑脊髓膜炎、疟疾、感冒等。口唇有红色斑片，加压后即退色为遗传性毛细血管扩张症，除口唇外在其它部位也可发生，口唇肥厚增大见于克汀病（Cretinism)、粘液性水肿（Myxedema)以及肢端肥大症（acromegaly)等。
（二)口腔粘膜注意有无溃疡、出血、充血及黄染。麻疹病人在出疹前2～3天，颊部粘膜可出现小米粒大的白色丘疹，周围有红晕，称为麻疹粘膜斑（Koplik斑)，为麻疹的早期特征。肾上腺皮质功能减退症（Addison病)，口腔粘膜及舌上可有色素沉着斑点。粘膜充血、肿胀并伴有小出血点，称为粘膜疹（Crathema)多为对称性，见于猩红热、风疹、某些药物中毒。黄疸时可见舌下粘膜黄染。医学.全在线www.lindalemus.com
粘膜溃疡可见于慢性复发性口疮。雪口病（口疮)为白色念珠菌感染，多见于衰弱的病儿或老年患者，也可出现于长期使用广谱抗生素和抗癌药之后。
（三)牙齿及齿健注意有无齿禹齿、残根及义齿，并记录其名称及部位。记录牙齿部位的方法按下列格式。
正常牙龈为粉红色，不易出血。齿龈红肿容易出血多见于齿龈炎、坏血病、急性白血病齿槽溢脓等。在齿龈游离缘出现灰蓝色点线、是铅中毒特征，称为铅线。出现黑褐色点线，色素沉着，见于慢性铋汞等重金属中毒，分别称为铋线或汞线。应结合病史注意鉴别。
