(二)血压的速范围及其变异
1.正常血压 正常成人收缩压为12kPa~18.7kPa或90~140毫米汞柱舒张压在8.0-12kPa脉压差为4.0~5.3kPa。40岁以后收缩可随年龄的增长而升高,新生儿收缩压平均为6.7~8.0kPa,舒张压4.0~5.3kPa。1岁以上小孩可用下列公式计算:收缩压=80+(年龄乘以2)毫米汞柱,舒张压相当于收缩压的2/3。正常情况下,两上肢血压相差可达1.3~2.7kPa,下肢血压比上肢高2.7~5.3kPa,坐位收缩压较卧位低1.3kPa舒张压反高0.8kPa(或6毫米汞柱)。
表4-1-1 mmHg-kpa 换算法
mmHg | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
0 | - | 0.1 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.1 | 1.2 |
10 | 1.3 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.9 | 2.0 | 2.1 | 2.3 | 2.4 | 2.5 |
20 | 2.7 | 2.8 | 2.9 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.9 |
30 | 4.0 | 4.1 | 4.3 | 4.4 | 4.5 | 4.7 | 4.8 | 4.9 | 5.1 | 5.2 |
40 | 5.3 | 5.5 | 5.6 | 5.7 | 5.9 | 6.0 | 6.1 | 6.3 | 6.4 | 6.5 |
50 | 6.7 | 6.8 | 6.9 | 7.1 | 7.2 | 7.3 | 7.5 | 7.6 | 7.7 | 7.9 |
60 | 8.0 | 8.1 | 8.3 | 8.4 | 8.5 | 8.7 | 8.8 | 8.9 | 9.1 | 9.2 |
70 | 9.3 | 9.5 | 9.6 | 9.7 | 9.9 | 10.0 | 10.1 | 10.3 | 10.4 | 10.5 |
80 | 10.7 | 10.8 | 10.9 | 11.1 | 11.2 | 11.3 | 11.5 | 11.6 | 11.7 | 11.9 |
90 | 12.0 | 12.1 | 12.3 | 12.4 | 12.5 | 12.7 | 12.8 | 12.9 | 13.1 | 13.2 |
100 | 13.3 | 13.5 | 13.6 | 13.7 | 13.9 | 14.0 | 14.1 | 14.3 | 14.4 | 14.5 |
110 | 14.7 | 14.8 | 14.9 | 15.1 | 15.2 | 15.3 | 15.5 | 15.6 | 15.7 | 15.9 |
120 | 16.0 | 16.1 | 16.3 | 16.4 | 16.5 | 16.7 | 16.8 | 16.9 | 17.1 | 17.2 |
130 | 17.3 | 17.5 | 17.6 | 17.7 | 17.9 | 18.0 | 18.1 | 18.3 | 18.4 | 18.5 |
140 | 18.7 | 18.8 | 18.9 | 19.1 | 19.2 | 19.3 | 19.5 | 19.6 | 19.7 | 19.9 |
150 | 20.0 | 20.1 | 20.3 | 20.4 | 20.5 | 20.7 | 20.8 | 20.9 | 21.1 | 21.2 |
160 | 21.3 | 21.5 | 21.6 | 21.7 | 21.9 | 22.0 | 22.1 | 22.3 | 22.4 | 22.5 |
170 | 22.7 | 22.8 | 22.9 | 23.1 | 23.2 | 23.3 | 23.5 | 23.6 | 23.7 | 23.9 |
180 | 24.0 | 24.1 | 24.3 | 24.4 | 24.5 | 24.7 | 24.8 | 24.9 | 25.1 | 25.2 |
190 | 25.3 | 25.5 | 25.6 | 25.7 | 25.9 | 26.0 | 26.1 | 26.3 | 26.4 | 26.5 |
200 | 26.7 | 26.8 | 26.9 | 27.1 | 27.2 | 27.3 | 27.5 | 27.6 | 27.7 | 27.9 |
210 | 28.0 | 28.1 | 28.3 | 28.4 | 28.5 | 28.7 | 28.8 | 28.9 | 29.1 | 29.2 |
220 | 29.3 | 29.5 | 29.6 | 29.7 | 29.9 | 30.0 | 30.1 | 30.3 | 30.4 | 30.5 |
230 | 30.7 | 30.8 | 30.9 | 31.1 | 31.2 | 31.3 | 31.5 | 31.6 | 31.7 | 31.9 |
240 | 32.0 | 32.1 | 32.3 | 32.4 | 32.5 | 32.7 | 32.8 | 32.9 | 33.1 | 33.2 |
250 | 33.3 | 33.5 | 33.6 | 33.7 | 33.9 | 34.0 | 34.1 | 34.3 | 34.4 | 34.5 |
260 | 34.7 | 34.8 | 34.9 | 35.1 | 35.2 | 35.3 | 35.5 | 35.6 | 35.7 | 35.9 |
270 | 36.0 | 36.1 | 36.3 | 36.4 | 36.5 | 36.7 | 36.8 | 36.9 | 37.1 | 37.2 |
280 | 37.3 | 37.5 | 37.6 | 37.7 | 37.9 | 38.0 | 38.1 | 38.3 | 38.4 | 38.5 |
290 | 38.7 | 38.8 | 38.9 | 39.1 | 39.2 | 39.3 | 39.5 | 39.6 | 39.7 | 39.9 |
300 | 40.0 | 40.1 | 40.3 | 40.4 | 40.5 | 40.7 | 40.8 | 40.9 | 41.1 | 41.2 |
310 | 41.3 | 41.5 | 41.6 | 41.7 | 41.9 | 42.0 | 42.1 | 42.3 | 42.4 | 42.5 |
320 | 42.7 | 42.8 | 42.9 | 43.1 | 43.2 | 43.3 | 43.5 | 43.6 | 43.7 | 43.9 |
330 | 44.0 | 44.1 | 44.3 | 44.4 | 44.5 | 44.7 | 44.8 | 44.9 | 45.1 | 45.2 |
正常人的血压常受各种环境因素的影响而变动,尤以收缩压明显,早晨血压较低,晚上、劳动及饱餐后较高,高热环境中血压可下降,而在寒冷环境中血压则上升。此外,情绪激动,紧张、恐惧、吸烟、疼痛等均可使血压上升。
2.病态性血压升高成人收缩压在21.3kPa或以上,舒张压在12.7kPa或以上者称为高血压;血压值在上述正常值与高血压值之间者,称为临界性高血压。因舒张压受环境的影响较小,故舒张压升高在临床上有更重要意义。
3.收缩压与舒张压均升高者可见于:原发性高血压、急性及慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。收缩压升高而舒张压正常或稍减低者,可见于主动脉硬化,主动脉瓣关闭不全,甲状腺机能亢进等。
4.病态性血压降低 一般收缩压低于10.7kPa,舒张压低于8.0kPA时称为低血压。但有些青年妇性生理血压就在10.7/8.0kPa左右,因此需结合患者以往的血压基础来判断。低血压多见于周围循环衰竭、急性心肌硬塞、急性心力衰竭、急性心包填塞、肾上腺皮质功能减退等。
脉压差的改变 脉压差增大见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉硬化症、甲状腺机能亢进、严重贫血等。
脉压差减小见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、重度心力衰竭等。
此外,上下肢血压相差显著者见于多发性大动脉炎、主动脉缩窄、此时往往上肢血压升高而下肢血压降低或测不出;两上肢血压明显不等者,可见于动脉瘤、多发性大动脉炎等。
(三)注意事项
1.测量血压前一般应使受检者安静休息5-10分钟后再进行检查,测量时应脱去过紧的衣袖,以免阻碍血流,影响测量的准确性。
2.测量前,血压计的汞柱平面应放至0点,血压计的汞柱应直立不可偏斜。
3.气袖带不能过窄,不宜缠得过紧或过松,听诊器不应放在气袖下进行听诊。
4.每次测血压至少进行两次,以便校对,重复测量时,应将压力计的汞柱平面(或指针)回到0点,并使患者手臂舒适片刻后再测量。
五、发育与营养
发育状况 发育正常与否,根据年龄、性别、智能和身高、体重、第二性征之间关系是否相称;头颅大 小、颈、胸、腹、关节、四肢有无畸形来衡量,一般分发育正常与不正常两类。正常发育的人,胸围约等于身高的一半,两上肢平展的长度等于身高,坐高约等于下肢的长度。发育不正常一般与营养及内分泌功能障碍有关,如维生素D缺乏所致的佝偻病,幼年甲状腺功能减退的呆小症,垂体功能障碍性侏儒症、巨人症、肢端肥大症等。
营养 营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断,大致可分为良好、中等与不良三种。
(一)良好 精神饱满,皮肤有光泽,皮下脂肪丰满而有弹性,粘膜红润,肌肉结实有力,毛发指甲有光泽,肋间隙及锁骨上窝平坦。
(二)不良 精神萎糜,皮肤干燥无光泽,皮下脂肪菲薄无弹性,粘膜苍白,肌肉松驰无力毛发稀少、指甲粗糙而光泽,肋间隙及锁骨上窝凹陷。
(三)中等 介于上述两者之间。
营养不良多见于摄食不足、消化功能障碍、慢性消耗疾病、如神经性厌食、慢性肠胃道、肝、肾疾病,以及长期活动性结核病、恶性肿瘤、代谢性疾病如糖尿病、甲状腺机能亢进等疾病,引起体重减轻消瘦、极度消瘦者称恶病质。体内脂肪过我积聚、体重增加超过标准体重20%以上者为肥胖,与摄食过多、内分泌疾病、家族遗传等有关。全身脂肪分布均匀,无异常疾病者称单纯性肥胖,常有家族遗传倾向。继发性肥胖如肾上腺皮质功能亢进所致的向心性肥胖、状腺功能低下的粘液性水肿等。
体型 根据个体身高、体质之间的比例不同,临床将人体分为正力型、无力型、超力型三类(图4-1-11)。
图4-1-11 三种体型
(一)正力型 身高与体重呈正常比例关系。
(二)无力型 身材细长、四肢较长、颈细肩窄,胸廓扁平狭长,腹上角呈锐角。
(三)超力型 身材较矮而粗壮、颈粗短、肩平、面红、胸廓宽阔、腹上角呈纯角。
超力型 身材较矮而粗壮、颈粗短、肩平、面红、胸廓宽阔、腹上角呈钝角。超力型与无力型并不一定表示病态,正力型也非均代表健康,仅是一种相对的体型分类,一定程度地反映身体的发育营养状况。