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一般状况
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

  (二)血压的速范围及其变异

  1.正常血压 正常成人收缩压为12kPa~18.7kPa或90~140毫米汞柱舒张压在8.0-12kPa脉压差为4.0~5.3kPa。40岁以后收缩可随年龄的增长而升高,新生儿收缩压平均为6.7~8.0kPa,舒张压4.0~5.3kPa。1岁以上小孩可用下列公式计算:收缩压=80+(年龄乘以2)毫米汞柱,舒张压相当于收缩压的2/3。正常情况下,两上肢血压相差可达1.3~2.7kPa,下肢血压比上肢高2.7~5.3kPa,坐位收缩压较卧位低1.3kPa舒张压反高0.8kPa(或6毫米汞柱)。

表4-1-1 mmHg-kpa 换算法

mmHg 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 - 0.1 0.3 0.4 0.5 0.7 0.8 0.9 1.1 1.2
10 1.3 1.5 1.6 1.7 1.9 2.0 2.1 2.3 2.4 2.5
20 2.7 2.8 2.9 3.1 3.2 3.3 3.5 3.6 3.7 3.9
30 4.0 4.1 4.3 4.4 4.5 4.7 4.8 4.9 5.1 5.2
40 5.3 5.5 5.6 5.7 5.9 6.0 6.1 6.3 6.4 6.5
50 6.7 6.8 6.9 7.1 7.2 7.3 7.5 7.6 7.7 7.9
60 8.0 8.1 8.3 8.4 8.5 8.7 8.8 8.9 9.1 9.2
70 9.3 9.5 9.6 9.7 9.9 10.0 10.1 10.3 10.4 10.5
80 10.7 10.8 10.9 11.1 11.2 11.3 11.5 11.6 11.7 11.9
90 12.0 12.1 12.3 12.4 12.5 12.7 12.8 12.9 13.1 13.2
100 13.3 13.5 13.6 13.7 13.9 14.0 14.1 14.3 14.4 14.5
110 14.7 14.8 14.9 15.1 15.2 15.3 15.5 15.6 15.7 15.9
120 16.0 16.1 16.3 16.4 16.5 16.7 16.8 16.9 17.1 17.2
130 17.3 17.5 17.6 17.7 17.9 18.0 18.1 18.3 18.4 18.5
140 18.7 18.8 18.9 19.1 19.2 19.3 19.5 19.6 19.7 19.9
150 20.0 20.1 20.3 20.4 20.5 20.7 20.8 20.9 21.1 21.2
160 21.3 21.5 21.6 21.7 21.9 22.0 22.1 22.3 22.4 22.5
170 22.7 22.8 22.9 23.1 23.2 23.3 23.5 23.6 23.7 23.9
180 24.0 24.1 24.3 24.4 24.5 24.7 24.8 24.9 25.1 25.2
190 25.3 25.5 25.6 25.7 25.9 26.0 26.1 26.3 26.4 26.5
200 26.7 26.8 26.9 27.1 27.2 27.3 27.5 27.6 27.7 27.9
210 28.0 28.1 28.3 28.4 28.5 28.7 28.8 28.9 29.1 29.2
220 29.3 29.5 29.6 29.7 29.9 30.0 30.1 30.3 30.4 30.5
230 30.7 30.8 30.9 31.1 31.2 31.3 31.5 31.6 31.7 31.9
240 32.0 32.1 32.3 32.4 32.5 32.7 32.8 32.9 33.1 33.2
250 33.3 33.5 33.6 33.7 33.9 34.0 34.1 34.3 34.4 34.5
260 34.7 34.8 34.9 35.1 35.2 35.3 35.5 35.6 35.7 35.9
270 36.0 36.1 36.3 36.4 36.5 36.7 36.8 36.9 37.1 37.2
280 37.3 37.5 37.6 37.7 37.9 38.0 38.1 38.3 38.4 38.5
290 38.7 38.8 38.9 39.1 39.2 39.3 39.5 39.6 39.7 39.9
300 40.0 40.1 40.3 40.4 40.5 40.7 40.8 40.9 41.1 41.2
310 41.3 41.5 41.6 41.7 41.9 42.0 42.1 42.3 42.4 42.5
320 42.7 42.8 42.9 43.1 43.2 43.3 43.5 43.6 43.7 43.9
330 44.0 44.1 44.3 44.4 44.5 44.7 44.8 44.9 45.1 45.2

  正常人的血压常受各种环境因素的影响而变动,尤以收缩压明显,早晨血压较低,晚上、劳动及饱餐后较高,高热环境中血压可下降,而在寒冷环境中血压则上升。此外,情绪激动,紧张、恐惧、吸烟、疼痛等均可使血压上升。

  2.病态性血压升高成人收缩压在21.3kPa或以上,舒张压在12.7kPa或以上者称为高血压;血压值在上述正常值与高血压值之间者,称为临界性高血压。因舒张压受环境的影响较小,故舒张压升高在临床上有更重要意义。

  3.收缩压与舒张压均升高者可见于:原发性高血压、急性及慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症等。收缩压升高而舒张压正常或稍减低者,可见于主动脉硬化,主动脉瓣关闭不全,甲状腺机能亢进等。

  4.病态性血压降低 一般收缩压低于10.7kPa,舒张压低于8.0kPA时称为低血压。但有些青年妇性生理血压就在10.7/8.0kPa左右,因此需结合患者以往的血压基础来判断。低血压多见于周围循环衰竭、急性心肌硬塞、急性心力衰竭、急性心包填塞、肾上腺皮质功能减退等。

  脉压差的改变 脉压差增大见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉硬化症、甲状腺机能亢进、严重贫血等。

  脉压差减小见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、重度心力衰竭等。

  此外,上下肢血压相差显著者见于多发性大动脉炎、主动脉缩窄、此时往往上肢血压升高而下肢血压降低或测不出;两上肢血压明显不等者,可见于动脉瘤、多发性大动脉炎等。

  (三)注意事项

  1.测量血压前一般应使受检者安静休息5-10分钟后再进行检查,测量时应脱去过紧的衣袖,以免阻碍血流,影响测量的准确性。

  2.测量前,血压计的汞柱平面应放至0点,血压计的汞柱应直立不可偏斜。

  3.气袖带不能过窄,不宜缠得过紧或过松,听诊器不应放在气袖下进行听诊。

  4.每次测血压至少进行两次,以便校对,重复测量时,应将压力计的汞柱平面(或指针)回到0点,并使患者手臂舒适片刻后再测量。

  五、发育与营养

  发育状况 发育正常与否,根据年龄、性别、智能和身高、体重、第二性征之间关系是否相称;头颅大 小、颈、胸、腹、关节、四肢有无畸形来衡量,一般分发育正常与不正常两类。正常发育的人,胸围约等于身高的一半,两上肢平展的长度等于身高,坐高约等于下肢的长度。发育不正常一般与营养及内分泌功能障碍有关,如维生素D缺乏所致的佝偻病,幼年甲状腺功能减退的呆小症,垂体功能障碍性侏儒症、巨人症、肢端肥大症等。

  营养 营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断,大致可分为良好、中等与不良三种。

  (一)良好 精神饱满,皮肤有光泽,皮下脂肪丰满而有弹性,粘膜红润,肌肉结实有力,毛发指甲有光泽,肋间隙及锁骨上窝平坦。

  (二)不良 精神萎糜,皮肤干燥无光泽,皮下脂肪菲薄无弹性,粘膜苍白,肌肉松驰无力毛发稀少、指甲粗糙而光泽,肋间隙及锁骨上窝凹陷。

  (三)中等 介于上述两者之间。

  营养不良多见于摄食不足、消化功能障碍、慢性消耗疾病、如神经性厌食、慢性肠胃道、肝、肾疾病,以及长期活动性结核病、恶性肿瘤、代谢性疾病如糖尿病、甲状腺机能亢进等疾病,引起体重减轻消瘦、极度消瘦者称恶病质。体内脂肪过我积聚、体重增加超过标准体重20%以上者为肥胖,与摄食过多、内分泌疾病、家族遗传等有关。全身脂肪分布均匀,无异常疾病者称单纯性肥胖,常有家族遗传倾向。继发性肥胖如肾上腺皮质功能亢进所致的向心性肥胖、状腺功能低下的粘液性水肿等。

  体型 根据个体身高、体质之间的比例不同,临床将人体分为正力型、无力型、超力型三类(图4-1-11)。

图4-1-11 三种体型

  (一)正力型 身高与体重呈正常比例关系。

  (二)无力型 身材细长、四肢较长、颈细肩窄,胸廓扁平狭长,腹上角呈锐角。

  (三)超力型 身材较矮而粗壮、颈粗短、肩平、面红、胸廓宽阔、腹上角呈纯角。

  超力型 身材较矮而粗壮、颈粗短、肩平、面红、胸廓宽阔、腹上角呈钝角。超力型与无力型并不一定表示病态,正力型也非均代表健康,仅是一种相对的体型分类,一定程度地反映身体的发育营养状况。

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