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心脏的超声诊断
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

  心脏的超声诊断主要应用二维超声心动图及M型(一维)超声心动图显示心内解剖结构,多普勒超声心动图显示心脏及血管内血流。

  (一)检查方法与正常图型

  1.切面(二维)超声心动图常用心脏切面

  (1)心前区检查法:探头置于胸骨左缘心前区2至5肋间。

  左室长轴切面:切面自主动脉根部至心尖部,显示左室流出道,主动脉根部、主动脉瓣、左心房、右室、室间隔、左室、左室后壁及二尖瓣前后叶及其部分腱索,心尖常不能包括在内。

  心脏短轴切面:自心尖部至心底部作系列短轴切面,可显示

  心尖部:心尖部左室壁及左室腔。

  乳头肌水平:左室腔及前后乳头肌、左室壁、室间隔、右室腔及右室壁。

  腱索水平切面:显示左室腔及腱索。

  二尖瓣水平:左室腔及二尖瓣前后叶,左室壁及室间隔呈园形、右室腔及右室壁呈新月形。

  主动脉根部切面:主动脉根部横切面及主动脉瓣、右室流出道、肺动脉瓣及肺动脉主干、三尖瓣及右室、房间隔及左房。

  肺动脉主干及其分枝:除上述各部分外,尚显示左、右肺动脉。

  (2)心尖部检查法:探头置于心尖搏动点略内侧,声束指向心底部。

  心尖四腔及五腔切面:显示左室、左房、二尖瓣、右室、右房及三尖瓣、室间隔及房间隔,或探头略向前抬,于房、室间隔交界处显示主动脉根部回声,称心尖五腔切面。

  心尖左室长轴切面:显示左室、左房、二尖瓣前后叶及主动脉根部。

  (3)剑下检查:探头置于剑突下,声束向上或左上方。

  剑下四腔切面:显示左、右心室及室间隔、左、右心房及房间隔、二、三尖瓣。

  剑下短轴切面:与胸骨旁短轴切面相似。

  (4)胸骨上窝检查

  主动脉弓长轴切面:显示升主动脉、主动脉弓及头壁枝、降主动脉、右肺动脉短轴切面。及左心房。

  右肺动脉长轴切面:显示主动脉弓斜切面、右肺动脉长轴及左房。

  2.M型心动图:现代超声心动图仪具有切面及M型心动图,可在任何切面图上以取样线选择所需部位后,显示M型曲线,观察并测量有关部位的活动轨迹。

  (1)正常主动脉根部和主动脉瓣曲线:主动脉根部回声呈两条平行的、同步运动曲线,收缩期向前、舒张期向后。主动脉瓣右冠状动脉瓣及无冠状动脉瓣在心室收缩时开放呈方盒形,舒张期关闭呈一条线。

  (2)肺动脉瓣曲线:只能探到肺动脉瓣左(右)瓣,曲线形态与主动脉无冠瓣相似。心房收缩曲线上出现Q波,心室收缩,瓣叶开放向后,舒张期瓣叶关闭向前。

  (3)二尖瓣曲线:前叶于收缩期关闭,曲线向后至最低点,舒张期瓣叶开放,曲线迅速向前移靠近室间隔(E点)。快速充盈期迅速后退至F点,心房收缩时曲线又向前移形成A峰,心室开始收缩,二尖瓣前叶迅速向后关闭,舒张期曲线呈双峰形。二尖瓣后叶的活动与前叶反向,曲线与前叶曲线成倒影,收缩期与前叶合成一条线。

  (4)三尖瓣曲线与二尖瓣曲线类似呈双峰形。

  (5)右室前壁曲线:收缩期向后运动、舒张期向前。

  (6)室间隔曲线:可分别显示右室面及左室面,其运动方向与右室前壁一致,收缩期向后、舒张期向前,左室面幅度较中室面略大。

  (7)左室后壁曲线:可分别显示内膜面及外膜同,收缩期向前运动,舒张期向后,与室间隔及右室前壁方向相反。

  (8)左房后壁曲线:左房在主动脉后方,其前壁与主动脉后壁曲线贴近,后壁上部曲线平直,下部近房室交界处运动幅度较明显,舒张末期心房收缩,曲线向前,收缩期心房扩张,曲线向后。

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