（五)扑动与颤动：当心房或心室起搏点发生的冲动，在心房或心室内形成折返激动，使心房或心室一部分心肌连续地进行除极及复极活动、便形成扑动或颤动。发生在心房者称为心房扑动（auricular flutter)或心房颤动（auricular fibrillation)，发生于心室者称为心室扑动（ventricular flutter)或心室颤动（ventricular fibrillation)。心电图特点如下：

　　1.心房扑动

　　（1)P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波)，频率240～400次/min，节律匀齐。

　　（2)QRS波群呈室上性型，与窦性心律的QRS波群基本相同。

　　（3)房室传导可按不同比例下传：如2:1、3:1、4:1、5:1、等传导，心室率匀齐。图14-8-18A。如房室传导比例不匀，自2:1至7:1不等，则心室律不规则，图14-8-18B。

图14-8-18A 心房扑动（呈4:1传导)心室律规则

图14-8-18B 心房扑动（呈4:1至2:1不等)心室率不规则

　　2.心房颤动：

　　（1)P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样、间隔极不规则的颤动波（f波)频率350～600次/min。

　　（2)QRS波群形态为室上性型，与窦性节律中的QRS波群基本相同。如引起室内差异性传导，可使QRS波群变异。

　　（3)心室波群间隔很不规则，但合并完全性房室传导阻滞时，心室律变为慢而匀齐。

图14-8-19 心房纤颤（心室率较快)

　　心房颤动远较心房扑动为多、两者绝大多数发生在已有器质性心脏病的病人，如冠心病二尖瓣狭窄、甲状腺机能亢进性心脏病等。少数心房颤动找不到任何原因。持续性心房颤动使心房失去了协调一致的收缩，至心排血量减少，且易形成附壁血栓。

　　3.心室扑动

　　QRS波群及T波不能辩认，代之为快速匀齐连续的大波动，频率在250次/以上。

图14-8-20A 心室扑动

　　4.心室颤动

　　QRS-T波群完全消失而代之以形状不同、大小各异、极不均匀的波群、频率约250～500次/min。

图14-8-20B 心室颤动

　　心室扑动与颤动常参杂或先后出现，其对血循环功能的影响相当于心室停搏。如不及时抢救，患者可在几分钟内死亡。常见于各种严重的疾病（中毒、触电、急性心肌梗死等)、亦常为心脏病和其他疾病患者临终前的一种心律紊乱。

　　（六)房室传导阻滞

　　房室传导阻滞（auriculo－ventricular block AVB)是指由于房室传导系统某个部位（有时两个以上部位)的不应期异常延长、激动自心房向心室传播的过程中发生传导速度延缓或部分甚至全部激动不能下传的现象。房室阻滞可以是一过性、间歇性或持久性的。持久性房室阻滞一般是器质性病变或伤损所致。

　　根据传导障碍的轻重程度可分为三度房室传导阻滞、其心电图诊断条件如下：

　　1.一度房室阻滞：房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室、心电图表现为P-R间期≥0.21s（14岁以下儿童为0.18s)，每个P波之后有QRS波群。

图14-8-21 一度房室传导阻滞

表14-8-1 正常P-R间期的最高限度表

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